Некроз эндометрия что это значит
Гиперплазия эндометрия матки
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Эндометрий представляет собой нежную тонкую слизистую ткань, которая выстилает полость матки изнутри. Данная ткань каждый месяц быстро растет и утолщается под действием женских половых гормонов. В случае наступления беременности, эндометрий является «пуховой периной» на которую прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. При отсутствии беременности под действием гормонов эндометрий отторгается, выходит в виде менструальной крови.
Классификация гиперплазии эндометрия по локализации
Классификация гиперплазии эндометрия (по гистологической картине)
Причины гиперплазии эндометрия
В настоящее время основной причиной развития гиперплазии считается нарушение баланса женских половых гормонов, который чаще всего встречается в пубертатном периоде и перименопаузе.
Факторы риска развития гиперплазии эндометрия
Симптомы, которые встречаются при гиперплазии эндометрия
Основные из них при гиперплазии эндометрия могут быть:
Обследования, которые помогут выявить и поставить диагноз гиперплазии эндометрия
Лечение гиперплазии эндометрия
Практически в 100% случаев лечение гиперплазии эндометрия хирургическое.
Методами хирургического лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия и гистерорезектоскопия.
Данная операция проводится под общей анестезией. Продолжительность операции не превышает 30 минут, короткий период нахождения под общей анестезией позволяет врачам в тот же день отпустить пациентку домой.
Осложнения гиперплазии
При отсутствии должного и адекватного лечения гиперплазия эндометрия приводит к тяжелой анемии с значительным снижением уровня гемоглобина, появлению слабости, повышенной усталости, сонливости, что связано с большими потерями крови во время менструации. У молодых женщин гиперплазия эндометрия может быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Отдельные формы гиперплазии эндометрия (железистая и кистозная гиперплазии эндометрия) являются предраковым состоянием и в случае длительного наблюдения, при отсутствии лечения, могут переродиться в рак матки.
Профилактические мероприятия при данном заболевании необходимы для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия и предотвратить рецидив гиперплазии.
Гиперплазия эндометрия. Часто задаваемые вопросы
1. Что это такое? Доброкачественный процесс, который характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя матки.
2. Из-за чего она возникает? Из-за постоянного воздействия полового гормона эстрогена на эндометрий, который вызывает его чрезмерное разрастание. Гиперэстрогения возникает из-за нарушения центральной регулиции менструального цикла, гормонопродуцирующих опухолей яичников, неправильного использования гормональных препаратов, дефицита прогестерона (гормон II фазы менструального цикла), обладающего антипролиферативным действием, так же в результате ановуляторных циклов.
3. Это распространенное заболевание? Частота встречаемости в структуре гинекологической заболеваемости 15-50%. По данным обращаемости пациенток частота встречаемости ГПЭ- 30%. В позднем репродуктивном возрасте и в перименопаузе встречается с частотой- 50%
4. Это заболевание очень опасно? Пристального внимания врачей заслуживают:
При отсутствии должного лечения гиперплазия эндометрия может приводить к серьезным маточным кровотечениям, со снижением гемоглобина крови и вытекающими отсюда последствиями.
5. Возможно ли забеременеть на фоне гиперплазии эндометрия? Ответ – нет. Гиперплазия эндометрия не возникает спонтанно, это следствие нарушений в репродуктивной системе женщины. Нарушение баланса между звеньями регуляции менструального цикла вызывает избыток эстрогенов в организме женщины, нехватку прогестерона, вследствие этого отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из фолликула для оплодотворения). Так же сам эндометрий структурно изменен, поэтому является неблагоприятным для имплантации (прикрепление плодного яйца к стенке матки).
7. Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия? Большую информацию врач получает при опросе пациентки во время общения (возраст менархе или время наступления менопаузы, все особенности менструального цикла- его длительность, характер выделений и т.д.).
УЗ-исследование в зависимости от периода жизни женщины, а также фазы менструального цикла может дать информацию о состоянии эндометрия. По этим данным можно заподозрить проблему, однако подтвердить или опровергнуть атипию в клетках эндометрия нельзя. Только проведение гистероскопии с последующим гистологическим исследованием материала является золотым стандартом для диагностики этого состояния. Информативность метода более 90%.
8. Обязательно ли проводить выскабливание эндометрия при гиперплазии? Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки несет за собой лечебный и диагностический характер. Механическое удаление измененной патогенной ткани из полости матки предотвращает маточное кровотечение, что составляет лечебный эффект. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, после которого будет дано заключение о характере ткани, наличии или отсутствии признаков злокачественного поражения.
9. Возможен ли рецидив гиперплазии эндометрия? Да, возможен. Так как причиной гиперплазии эндометрия является нарушение гормонального баланса в организме женщины, то требуется обследование её гормонального фона. Для профилактики рецидива необходимо соответствующее лечение и исключение факторов риска.
Рак эндометрия: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика
К злокачественным новообразованиям тела матки относятся:
Наиболее часто (90-92 % случаев) встречается именно рак тела матки. В клинической практике также употребляется термин «рак эндометрия». Наиболее часто рак тела матки диагностируется у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Однако может встречается и у женщин моложе 40 лет. О данной патологии подробно рассказала Ольга Николаевна Михеева — врач-гинеколог, онколог консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Структура заболеваемости раком тела матки в России
Ежегодно в России регистрируется более 20 тысяч больных раком эндометрия. В 2018 году на долю рака тела матки приходилось 8,0% от всех случаев злокачественных новообразований, выявленных среди женского населения. Это в 3 раза меньше, чем больных раком молочной железы. При этом интенсивность роста случаев и рака груди, и рака тела матки сопоставима — за последние 5 лет прирост абсолютного числа пациенток 14,9% и 15,6% соответственно [источник: Здравоохранение в России. 2019: Стат.сб./Росстат. — М., 2019. – 170 с.].
В России наиболее высокая заболеваемость раком эндометрия в Санкт-Петербурге. В 2018 году в Северной столице было зарегистрировано 993 новых случая заболевания раком эндометрия.
Рак эндометрия занимает второе место по распространенности у женщин 55-69 лет после опухолей молочной железы и третье место – у женщин 40-54 лет после рака молочной железы и шейки матки.
Структура заболеваемости раком тела матки в мире
Следует отметить, что в развитых странах мира заболеваемость раком тела матки/рака эндометрия в 2,2 раза выше, чем в развивающихся.
В странах Европы и Северной Америки чаще наблюдаются эндокринные заболевания — различные нарушения менструального цикла, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и присутствует тенденция ограничения рождаемости. Совокупность этих факторов ведет к росту заболеваемости раком эндометрия. В то же время в ряде азиатских стран (Китай, Япония) уровень заболеваемости раком тела матки существенно ниже, чем в странах Европы и Америки.
Гистологические типы рака эндометрия
Рак эндометрия, как правило, представлен эндометриоидной аденокарциномой. Значительно реже встречаются такие гистологические (тканевые) типы как серозная, светлоклеточная, муцинозная аденокацинома, плоскоклеточный рак.
Типы опухолей эндометрия по патогенезу
Патогенез – это особенности возникновения и развития болезни. Ученые выделяют два патогенетических варианта рака эндометрия.
Более 70% случаев рака тела матки относится к первому патогенетическому варианту. Такие опухоли, как правило, обладают низкой степенью злокачественности, развиваются в более молодом возрасте, протекают менее злокачественно, растут медленно и имеют более благоприятный прогноз.
Опухоли второго типа обычно обладают высокой степенью злокачественности, их прогноз хуже, возникают в старшем возрасте на фоне атрофии эндометрия.
Факторы, повышающие риск развития рака тела матки
Развитию рака тела матки первого типа могут способствовать следующие факторы:
Также у пациенток с диагнозом рак эндометрия часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, синдром Штейна-Левенталя (у 62% больных раком эндометрия выявляются склерокистозные яичники).
Опухоль возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия (его избыточное разрастание, увеличение толщины и изменение клеток) и дисфункции яичников, часто сочетается с другими гормонально зависимыми опухолями (раком молочной железы, опухолями яичников).
Ожирение как фактор риска развития рака эндометрия
По данным Gynecologic Oncology Group, в 2014 году более 1,9 миллиарда человек в возрасте от 18 лет страдали ожирением. Избыточный вес и метаболический синдром сопровождаются изменениями углеводного и липидного обмена. Именно они являются ведущими звеньями в патогенезе (развитии) как большинства сердечно-сосудистых заболеваний, так и рака эндометрия.
В 2012 году в США почти 70% пациенток с начальными стадиями рака эндометрия имели избыточную массу тела, ожирение различной степени выраженности, а в 1970 году — только 30%.
По данным исследования, проведенного Европейским обществом гинекологической онкологии (ESGO), большинство пациенток с раком тела матки имеют характерный клинический профиль. Он включает в себя высокий индекс массы тела (25 и более) и метаболический синдром. Метаанализ 3132 случаев РЭ показал, что относительный риск рака эндометрия у женщин с метаболическим синдромом составляет 1,89, с ожирением – 2,21.
Выраженное ожирение повышает риск заболеть раком тела матки в 6 раз. Превращение в периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в эстрон (слабый эстроген) нарушает нормальную циклическую функцию репродуктивной системы женщины. В результате прекращаются овуляция и последующая секреция прогестерона — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не ослабленная стимуляция эндометрия эстрогенами, ведущая к гиперплазии и раку эндометрия.
Сахарный диабет как фактор риска развития рака эндометрия
Наличие у женщины сахарного диабета удваивает возможность возникновения рака тела матки. Это связано с повышением уровня инсулина в организме, что, в свою очередь, способствует гиперэстрогении. Нередко диабет сопряжен с ожирением, это также усугубляет ситуацию.
Отсутствие деторождения и риск развития рака эндометрия
Женщины, которые никогда не рожали ребенка, более подвержены вероятности развития рака тела матки. Это обусловлено тем, что во время беременности происходит повышение уровня прогестерона и снижение уровня эстрогенов. Такой гормональный баланс оказывает защитное действие на эндометрий.
Гормональная терапия и риск развития рака эндометрия
Ученые выявили, что рак тела матки чаще обнаруживается у женщин постменопаузального возраста, которые в течение длительного времени получали заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстроген. Это является одним из серьезных доказательств значения эстрогенов в патогенезе (развитии) рака эндометрия.
Когда эстрогены принимались в «чистом виде» (т.е. без комбинирования с прогестинами), риск возникновения рака тела матки, по имеющимся данным, возрастал в 4–8 раз. В то же время прием современных комбинированных гормональных пероральных контрацептивов, содержащих комбинацию эстрогенов и прогестерона, снижает риск развития рака эндометрия на 50%.
Наследственный фактор в развитии рака эндометрия
В зону риска попадают женщины, чьи прямые родственницы (мать, сестра, дочь) болели раком эндометрия. Также шансы заболеть РТМ существенно увеличиваются в случае, когда в семейном анамнезе присутствует наследственный тип неполипозного колоректального рака, или Lynch Syndrome type II (синдром Линча). Данный синдром включает в себя рак молочной железы, яичников, толстой кишки и тела матки. Вероятность возникновения последнего в течение жизни близка к 20–30%.
Клиническая картина
Основной симптом рака тела матки — маточное кровотечение (кровянистые выделения различной интенсивности). У молодых женщин репродуктивного возраста симптомы заболевания проявляются нарушением менструальной функции — обильные месячные или межменструальные кровотечения.
В редких случаях могут наблюдаться болевые ощущения. Боль свидетельствует о распространенности процесса. Она может быть связана со сдавлением нервных стволов образовавшимся инфильтратом или с тем, что содержимое полости матки растягивает ее стенки.
Следует отметить, что общее состояние ухудшается только при запущенной болезни. Почти все женщины долгое время чувствуют себя хорошо. Поэтому в ранней диагностике рака тела матки очень важно своевременное обращение к опытному гинекологу.
Диагностика рака тела матки
Диагноз «рак эндометрия» можно поставить на основании детального обследования пациента. Оно включает следующие этапы:
Стоит отметить, что ультразвуковые критерии скрининга при патологических процессах эндометрия имеют ряд ограничений и опираются на следующие принципы:
По показаниям может выполняться магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с контрастированием. Это позволяет оценить глубину инвазии (процесс проникновения раковых клеток в окружающие ткани), а также выявить переход опухолевого процесса на шейку матки. Кроме того, по показаниям может выполняться компьютерная томография (КТ) грудной клетки и брюшной полости. Такое обследование позволяет оценить состояние лимфатических узлов и обнаружить отдаленные метастазы.
Как правило, рак тела матки обнаруживается на ранних стадиях, что в значительной мере увеличивает шансы на хорошие результаты лечения. У 85–90% больных раком эндометрия распространенность опухоли соответствует I–II стадиям по классификации FIGO.
Лечение
Около 90% больных, страдающих раком эндометрия, подвергаются хирургическому лечению. Обычно выполняются следующие оперативные вмешательства:
Затем проводится ревизия брюшной полости и малого таза, осматриваются серозная оболочка, диафрагма, печень, большой сальник, тазовые и поясничные лимфатические узлы.
С 1992 года врачи проводят лапароскопические операции при раке тела матки. В настоящее время достаточно хорошо отработаны техники следующих лапароскопических операций:
При имеющихся неблагоприятных факторах (поражение лимфатических узлов, большие размеры опухоли, распространение опухолевого процесса в мышечный слой матки и др.) после хирургического лечения может быть рекомендована лучевая терапия. Проведение дистанционной (то есть внешней) лучевой терапии и внутриполостного облучения снижает вероятность возникновения рецидива заболевания, поскольку после операции в организме могут остаться раковые клетки.
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения рака тела матки применяется у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, являющимися противопоказаниями для выполнения хирургического лечения, а также у больных преклонного возраста, при IIIB и IIIC стадиях (распространение опухоли на влагалище, поражение параметральной клетчатки, связочного аппарата). Также лучевая терапия применяется при заболевании с факторами неблагоприятного прогноза (опухоли высокой степени злокачественности с обширным распространением).
В некоторых случаях лечение рака тела матки или рака эндометрия может быть проведено с использованием химиотерапевтических и гормональных препаратов.
Прогноз
Рак тела матки или рак эндометрия располагается на последнем месте по летальным исходам среди злокачественных новообразований женской половой сферы, так как зачастую диагностируется на начальной стадии. Во многом это связано с тем, что раннее распознавание данного заболевания не требует сложных методов обследования.
Отметим, что пятилетняя выживаемость при диагнозе рак тела матки в США равна 84%, а в Европе — 77%.
Профилактика рака эндометрия
Чтобы вовремя диагностировать рак тела матки, женщинам в любом возрасте необходимо систематически наблюдаться у акушера-гинеколога и проходить гинекологический осмотр не реже одного раза в год.
Для снижения риска развития рака тела матки или рака эндометрия целесообразно:
Отметим, что при избытке массы тела риск возникновения рака тела матки ниже у тех женщин, которые ведут физически активный образ жизни. При этом риск заболеть возрастает у тех женщин, которые ведут малоподвижный/сидячий образ жизни.
Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения
Хронический эндометрит (ХЭ)— клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформ
Хронический эндометрит (ХЭ)— клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую трансформацию и рецепторный статус слизистой оболочки тела матки.
С позиций общей патологии течение инфекции с тенденцией к хронизации можно было бы отнести к «синтаксическим» вариантам, при которых биосистема «…предпочитает существовать с патогеном, активное отторжение которого сопряжено с большими трудностями, энергетически не выгодно или вообще нереально в силу специфики пускового фактора». Наиболее устоявшейся на сегодняшний день является точка зрения о возникновении ХЭ в результате дисбаланса между гормональной и иммунной системами организма, с одной стороны, и патогенами— представителями микробиоценоза, с другой.
В современных условиях ХЭ характеризуется рядом особенностей: изменением этиологической структуры с увеличением значимости вирусной и условно-патогенной флоры, ростом резистентности флоры к фармакотерапии, трансформацией клинической симптоматики в сторону стертых форм и атипичного течения, длительными сроками терапии и ее высокой стоимостью. В 95% случаев эндометрит является экзогенным (первичным), вызванным штаммами микроорганизмов, передающихся половым путем, а также возникающим после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит является вторичным и развивается при попадании инфекции из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путем. «Интегральными» возможно назвать клинические классификации ХЭ (C. Buckley, H. Fox (2002) и T.C.Michels (1995)). Согласно им выделяют специфический (обусловленный бактериальной флорой, вирусами, грибами, хламидиями, микоплазмами) и неспецифический варианты ХЭ, при котором специфическая флора из эндометрия не выделяется.
Поддержание стерильности эндометрия за счет циклического отторжения функционального слоя во время менструации на протяжении нескольких десятилетий заставляло исследователей сомневаться в существовании хронической формы эндометрита. В дальнейшем было доказано вовлечение в хронический воспалительный процесс не только функционального, но и не отторгающегося базального слоя эндометрия.
Изучение микробного пейзажа эндометрия имеет сравнительно недолгую историю. Факт персистирования микоплазмы в эндометрии упоминается впервые в работе Koren Z. (1978). В эндометрии обнаружена персистенция более 20 видов микроорганизмов условно-патогенной группы. Всего выделено 129 штаммов, в том числе облигатные анаэробы— 64% (бактероиды, эубактерии, пептострептококки, клостридии), микроаэрофилы— 31,8% (генитальные микоплазмы и дифтероиды), факультативные анаэробы— 12%. Только у 14% женщин выделены монокультуры, у остальных обнаружены ассоциации 2–6 видов микроорганизмов. Вполне возможно, что антиген персистирующей инфекции «запускает» иммунный ответ с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Из числа обследованных нами пациенток с предшествующими неудачами экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и морфологически подтвержденным ХЭ у 76% при микробиологическом исследовании содержимого полости матки был выявлен возбудитель инфекционного процесса (Enterococcus fecalis— 20%, Staphylococcus epidermidis— 28%, Staphylococcus spp. — 16%, Ureaplasma urealyticum— 24%, вирус простого герпеса (ВПГ)— 12%, цитомегаловирус (ЦМВ)— 8%, в большинстве случаев наблюдались ассоциации микроорганизмов), у 24% пациенток проведенное исследование не позволило выявить возбудителя.
Защитные механизмы при внутриматочной инфекции делят на специфические и неспецифические. Среди неспецифических антимикробных механизмов, действующих на клеточном уровне, следует отметить фагоцитоз с помощью макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Неспецифические гуморальные факторы включают белок плазмы трансферрин, связывающий железо, необходимое для роста многих бактерий; опсонины, усиливающие фагоцитарную активность клеток; лизоцим цервикальной слизи, бетализин, выделяющийся тромбоцитами в очаге воспаления. К специфическим факторам защиты относят: Т-лимфоциты, иммуноглобулины. Однако, несмотря на достаточно четкие представления о секреторной иммунной системе слизистых оболочек пищеварительного тракта и дыхательных путей, сведения об иммунной системе эндометрия и ее значении для женских половых путей остаются немногочисленными.
Широко освещен в литературе вопрос факторов риска развития ХЭ. По нашим данным, наиболее значимыми (р
Е. Б. Рудакова, доктор медицинских наук, профессор А. А. Лузин, О. Н. Богданова, С. И. Мозговой, кандидат медицинских наук, доцент, О. А. Лобода, М. А. Пилипенко, О. М. Бурова ОмГМА, ОмОКБ, ОмЦРМ, Омск.
Патология полости матки
Рисунок 1. Нормальная анатомия женских половых органов
Данный раздел необходимо начать с определения понятия «полость матки». Полость матки – это полость, ограниченная со всех сторон эндометрием (внутренней оболочкой матки).
Эндометрий в течение менструального цикла подвергается циклическим изменениям. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает пролиферировать (то есть разрастаться).
После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.
Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки, и созданы все условия для развития беременности.
Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который «вырос» в течение цикла, вновь отслаивается, то есть начинается менструация.
Патология полости матки
Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:
Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 2.
Рисунок 2. Основные виды патологии полости матки
Гиперплазия эндометрия
Рассмотрим одну из самых распространенных патологий полости матки – гиперплазию эндометрия.
Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией (разрастанием) желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы. В последнее время большое значение в развитии данного процесса придается неадекватному избыточному росту сосудов, т.е. избыточному ангиогенезу. В будущем, при создании препаратов, которые смогут блокировать эти процессы, т.е. обладать антиангиогенными свойствами, гиперплазия эндометрия и лечение будет весьма легкой задачей для врача.
Классификация гиперплазии эндометрия
Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:
Атипическая гиперплазия эндометрия может быть обнаружена как в гиперплазированном эндометрии, так и в атрофичном, и в полипах. Этот тип гиперплазии эндометрия характеризуется высокой частотой ее перехода в рак эндометрия. Атипическая гиперплазия характеризуется структурной перестройкой желез и более интенсивной пролиферацией по сравнению с другими видами гиперплазии эндометрия.
Причины гиперплазии эндометрия
Что же является основными причинами развития гиперплазии эндометрия? В настоящее время основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:
Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях. Достаточно часто, железистая гиперплазия эндометрия встречается у пациенток с хронической ановуляцией (например, при поликистозных яичниках). К сожалению, при проведении стимуляции овуляции и воздействии гормональных препаратов на эндометрий, формирование железистой гиперплазии также диагностируется также довольно-таки часто.
Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:
Атипическая гиперплазия эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия. Такие процессы могут длительно персистировать, но, к сожалению, время перехода их в злокачественную форму установить невозможно.
По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.
Диагноз «Гиперплазия эндометрия», предварительно установленный на основании клинических данных и проведения УЗИ, требует проведения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с последующим гистологическим исследованием для уточнения формы патологии и выбора правильной тактики дальнейшего лечения. В ряде случаев гистероскопия является не только методом диагностики, но и методом лечения.
Лечение гиперплазии эндометрия начинается с хирургического удаления эндометрия с последующим гистологическим исследованием. После того, как установлен точный диагноз, возможно определить дальнейшую тактику ведения. Она определяется, как гистологическим типом патологии, так и рядом других факторов: заинтересованность в беременности, возраст, наличие сопутствующих заболевания и многими другими.
Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.
Полип эндометрия
Полип эндометрия – это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны. Универсальным методом диагностики и лечения полипов эндометрия является гистероскопия (гистерорезектоскопия).
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию. Причинами внутриматочных синехий могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, так и внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания по поводу замершей беременности, оперативные вмешательства на матке).
Наличие внутриматочных синехий безопасно для жизни, и может проявлять себя скудными менструациями или их отсутствием. Однако, при возникновении вопросов беременности, внутриматочные сращения могут быть серьезной проблемой, особенно при распространенных формах и выраженном повреждении матки./p>
Субмукозная миома матки
Субмукозная миома матки также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.