Неовир или циклоферон что лучше

Неовир или циклоферон что лучше

К.М. ЛОМОНОСОВ, О.Л. ИВАНОВ, А. КЛАДОВА Кафедра кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова, Москва
Неовир в практике дерматовенеролога
В настоящее время наблюдается рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивостью даже к адекватной этиотропной терапии. Как правило, это связано со снижением иммунологической резистентности организма больных. Очевидно, что справиться с ростом заболеваемости с помощью только антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств практически невозможно. Необходим комплексный подход, включающий назначение этиотропных химиотерапевтических препаратов, направленных на элиминацию возбудителя, а также иммуномодулирующих препаратов, направленных на нормализацию функциональной активности иммунной системы больного.
В дерматовенерологии данная проблема является особо актуальной. Научные разработки, проводимые совместно с иммунологами, показали положительный эффект при коррекции иммунорегуляторных нарушений у больных с различными хроническими как инфекционными, так и неинфекционными дерматозами, сопровождающимися отклонениями в иммунном статусе. В настоящее время фармацевтический рынок предлагает большое количество лекарственных средств, обладающих иммунотропной активностью. В России наиболее популярны следующие иммуномодуляторы:
1. Пептиды натуральные (тактивин, тималин, миелопид).
2. Пептиды синтетические (тимоген, иммунофан).
3. Липополисахариды бактериальные (пирогенал, продигиозан).
4. Протеогликаны бактериальные и их синтетичесие аналоги (мурамилдипептид, ликопид, рибомунил).
5. Цитокины (рекомбинантные интерлейкины, колониестимулирующие факторы, лейкинферон).
6. Интерфероны (человеческий лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны альфа и бета).
7. Индукторы интерферонов (циклоферон, неовир, амиксин, ридостин и др.).
Большой интерес представляет изучение эффективности индукторов интерферона, сочетающих антибактериальные и иммунокорригирующие свойства. Различные по своей природе индукторы включают in vivo продукцию собственных интерферонов («эндогенная интерферонизация») в различных, преимущественно лимфоидных органах и тканях, поскольку именно в них осуществляются иммунорегуляторные процессы.
Среди индукторов интерферона по уровню безопастности, переносимости и диапазону терапевтических эффектов первое место занимает неовир (натрия 10-метилен-карбоксилат-9-акридон), относящийся к группе низкомолекулярных синтетических индукторов интерферона, разработанный фармацевтической фирмой «АСГЛ-Исследовательские Лаборатории» (г. Санкт-Петербург) и производимый компанией «Фармавит».
Препарат является мощным активатором стволовых клеток костного мозга, макрофагов и Т-лимфоцитов. Воздействуя на лимфоциты, он активирует киллерные клетки, стимулирует выработку лимфоцитами альфа- и гамма-интерферона, увеличивает цитотоксическую активность моноцитов, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперных и Т-супресснорных клеток (12,13). Комплекс перечисленных механизмов действия позволяет неовиру напрямую или посредством регуляции активности иммунной системы, включаться в процесс элиминации самых разнообразных инфекционных агентов, проявлять иммуномодулирующее и противоопухолевое действие.
Неовир широко применяется во многих областях медицины при различных заболеваниях, связанных с нарушениями иммунной системы: вирусных инфекциях (нейровирусные инфекции, вирусные гепатиты, респираторные инфекции, герпесвирусные инфекции, вызываемые HSV1,2, V.zoster, эпидемический паротит, клещевой боррелиоз), бактериальных инфекциях (урогенитальные хламидиозы, мико- и уреаплазмозы, бактериальные менингиты и пневмонии и др.), кандидозных поражениях кожи и слизистых, приобретенных иммунодефицитах с угнетением системы интерферона, в терапии онкологических заболеваний (1,2,9).
В данной статье приводится опыт применения неовира в комплексном лечении хронических вирусных болезней, торпидно протекающих инфекциях урогенитального тракта, кандидозе и пиодермии.
Накоплен опыт применения неовира в комплексном лечении уро¬генитальных инфекций, среди возбудителей которых одно из ведущих мест занимает Chlamydia trachomatis. У мужчин этот микроб вызывает негонорейные/постгонорейные уретриты, эпидидимиты, простатиты, у женщин – цервициты, сальпингиты, эндометриты. Помимо Chlamydia trachomatis возбудителями хронических урогенитальных инфекций могут быть и другие внутриклеточные микроорганизмы. К ним относятся Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealiticum, Trichomonas vaginalis. Несмотря на огромный арсенал антибактериальных препаратов, лечение хронической урогенитальной инфекции представляет сложную задачу. Объясняется это многими причинами, в том числе особенностями патогенеза инфекционного процесса. Данные проведенных исследований свидетельствуют об изначальной неполноценной фагоцитарной реакции при хламидийной инфекции. Этим объясняется способность хламидий персистировать в мембранограниченных зонах эпителиальных клеток и фагоцитах. Облигатное внутриклеточное паразитирование, L-подобная трансформация и персистенция микроорганизмов, «антигенная» маскировка приводят к неполноценности иммунного ответа. Различные исследования показали, что примерно у 70–75% больных урогенитальным хламидиозом имеются нарушения иммунного статуса. Определяющую роль играет снижение фагоцитарной активности естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+), В-клеток (CD72+, CD21+). Особое значение в течение хронического процесса имеет сниженная способность лейкоцитов продуцировать альфа- и гамма-интерфероны. Закономерным следствием патогенетического развития хламидиоза является длительное рецидивирующее течение заболевания и низкая чувствительность к антибиотикотерапии (5).
Для направленного усиления иммунного ответа организма при хронических воспалительных заболева¬ниях матки и ее придатков хламидийной этиологии Малиновской В.В. и соавт. (8) был применен неовир в комплексном лечении с пефлоксацином. Группа из 100 человек получала неовир в дозе 250 мг внутримышечно, с интервалом 48 часов, на курс 7 инъекций. Антибиотик применяли со второй инъекции неовира в дозе 400 мг первый прием, затем 9 дней по 200 мг в сутки. Проведенное лечение способствовало этиологическому излечению у 92% женщин (исчезновение элементарных телец), редукции клинической симтоматики, нормализации показателей лейкоцитоза и СОЭ, удлинению межрецидивного периода (до 4 месяцев). В проведенных иммунологических исследованиях было обнаружено усиление исходно сниженной способности клеток крови к продукции альфа- и гамма-интерферона, нормализация переваривающей функции полиморфноядерных лейкоцитов.
В другом исследовании Сергеев А.Ю. и Сергеев Ю.В. (10) применяли неовир в комплексном лечении с кларитромицином в дозе 2 мл внутримышечно через день № 7 (кларитромицин 200 мг дважды в день, курсом 10 дней) у 18 больных с осложнениями, вызванными рецидивами урогенитальных хламидиозов. У всех больных после курса лечения полностью исчезали клинические жалобы. Chlamidia trachomatis не была выявлена в клеточной культуре. У трех больных спустя 3 месяца после лечения развились уретриты, обнаружена Chlamidia trachomatis, что рассматривалось как реинфекция.
В работе проведенной на кафедре кожных и венерических болезней Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова (3) было обследовано и пролечено 52 пациента в возрасте от 19 до 43 лет с хламидийным уретритом с разными сроками заболевания. У всех пациентов диагноз был выставлен на основании обследования методом полимеразноцепной реакции (ПЦР). 27 больных получали ровамицин перорально по 3 млн. ЕД 3 раза в день в течение 10 дней, 25 больных – таривид по 200 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Во всех случаях комплексной терапии вместе с антибиотиками проводилось лечение неовиром по схеме: 2 мл 12,5% раствора внутримышечно 5 иньекций с интервалом 48 часов. Переносимость препарата была хорошей. У 12 пациентов контроль излеченности был проведен непосредственно после лечения методом посева на культуру тканей и дал во всех случаях отрицательный результат. У 40 пациентов контроль излеченности проводили через месяц по завершении лечения посредством реакции прямой иммунофлюоресценции. Положительные результаты были получены лишь у 6 больных, однако во всех случаях нельзя было исключить возможность реинфекции.
Высокая эффективность лечения хламидийного уретрита отмечена нами и при использовании комбинации доксициклина по 0,1 г 2 раза в день № 10 и неовира по 2 мл внутримышечно через 48 часов № 10. Данная методика помимо высокой эффективности значительно дешевле, по сравнению с применением антибактериальных препаратов последнего поколения.
Помимо Chlamydia trachomatis, частыми возбудителями урогенитальных инфекций оказываются Mycoplasma hominis et genitalium, Ureaplasma urealiticum. Имеется опыт применения неовира в лечении торпидных и хронических форм уретритов, вызванных данными микробами. Под наблюдением Делекторского В.В. и соавторов (4) находилось 368 пациентов, диагноз у которых был поставлен на основании ПЦР. 285 больных получали этиотропную терапию в комбинации с неовиром, 83 с применением тимогена. Этиотропную антибиотикотерапию проводили в два этапа. Сначала назначали макролиды в общепринятых дозах на курс 10–12 дней, по окончании курса макролиды сменяли на синтетические тетрациклины в общепринятых дозах курсом 7 дней. Неовир применялся по 250 мг через день, № 5. В контрольной группе, получавшей тимоген, этиологическая излеченность была достигнута у 57,8% больных, в опытной группе, применявшей неовир – у 80,7%.
Таким образом, неовир в сочетании с антибактериальными препаратами при урогенитальных инфекциях существенно повышает эффективность проводимой терапии. В данном случае по возбудителю наносится как бы двойной удар: антимикробный компонент убивает или подавляет функциональную активность патогенного агента, а неовир повышает функциональную активность иммунной системы, от которой и зависит элиминация возбудителя из организма.
На этом же принципе основано успешное применение неовира и при других инфекционно-воспалительных заболеваниях, в том числе при генитальном герпесе. Необходимость включения иммуномодуляторов в общую схему лечения больных генитальной формой простого герпеса обусловлена несколькими моментами. Важным на сегодня является появление штаммов герпес-вирусов, резистентных к основным противовирусным препаратам. Важную роль играет также нарушение динамического равновесия между иммунным гомеостазом и вирусами. При нормальном иммунном ответе вирус элиминируется из большинства органов и тканей организма, за исключением паравертебральных сенсорных ганглиев, где он сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни. Полноценный набор противовирусной защиты включает специфические антитела классов М и G, цитотоксические лимфоциты, NK-клетки и интерферон, которые, как правило, обеспечивают быструю элиминацию вируса. Несостоятельность противовирусной защиты, наблюдаемая при хронизации герпесвирусной инфекции, требует включения в комплекс терапии иммуномодулятора.
Левин А.Э., Самутин Ф.Л. (7) применяли неовир в качестве монотерапии у 20 больных, хроническим генитальным герпесом, резистентным к терапии ацикловиром (зовираксом). Диагноз герпеса подтверждался микроферментным анализом, а также методом иммуноферментного анализа (определение специфических IgG, IgM). Лечение проводилось с момента очередного обострения в дозе 500 мг – первая инъекция, 250 мг – последующие 4 инъекции. В межрецидивном периоде неовир вводился один раз в две недели в дозе 250 мг. В ходе лечения наблюдалась положительная клиническая динамика герпетического процесса, выраженная в полной инволюции герпетических высыпаний к концу лечения у 100% больных и увеличение сроков ремиссии более чем в два раза, а также уменьшение выраженности клинической симптоматики, вплоть до появления абортивных форм. Иммуностимулирующий эффект заключался в повышении зрелых Т-лимфоцитов HLA-DR+, CD4+ лимфоцитов, цитотоксических лимфоцитов CD8+, CD6+.
Имеются данные о применении неовира в комплексном лечении гонококковой инфекции. Изучение активности фагоцитоза нейтрофилов периферической крови по отношению к гонококкам показало, что при длительности заболевания более двух месяцев, происходит снижение коэффициента стимуляции нейтрофилов в 4 раза, что расценивается как угнетение резервов фагоцитоза, требующее назначения курса иммунотерапии. Кроме того, известно, что иммуностимулирующая терапия в комплексе с антибиотиками способствует не только этиотропному излечению гонореи, но и более полной реабилитации больных, снижению риска дисбактериозов и постгонорейных воспалительных процессов. Кунцевич Л.Д., и соавт. (6) применяли неовир в комплексном лечении гонококковой инфекции (наряду с антибиотиками и местной терапией) у 21 женщины. Диагноз гонореи устанавливался на основании обнаружения гонококков в мазках или посевах из отделяемого из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки. В качестве контроля проведено наблюдение за второй группой больных (140 женщин), которые получали комплексное лечение гоновакциной или пирогеналом. Неовир вводился по 2 мл через день внутримышечно, на курс 5 инъекций. После второй инъекции назначался антибиотик. На основании контрольного наблюдения в течение 1,5–3 месяцев у всех больных, получавших комплексную терапию с неовиром, наступило этиологическое излечение (в контрольной группе у 5% женщин установлены рецидивы гонококковой инфекции).
Заслуживает внимания опыт применения неовира при ряде дерматозов.
При кандидозных заболеваниях кожи и слизистых оболочек неовир применялся по 250 мг внутримышечно с интервалом в три дня на курс 10–12 инъекций в комплексе с антигрибковыми препаратами или в виде монотерапии. По данным Суколина Г.И. (11) данная терапия приводила к выраженному улучшению клинического состояния, исчезновению типичных налетов и высыпаний, редукции специфических симптомов на фоне нормализации иммунологических показателей у 66% больных.
Патогенетически обоснованным является применение неовира в комплексной терапии хронических пиодермий. Нарушения в иммунном статусе у таких больных, по данным разных авторов, наблюдаются в 65% случаев и касаются изменений субпопуляционного состава лимфоцитов крови (снижение CD4+ Т-хелперов, CD16+ NK клеток, CD21+ В-лимфоцитов, предшественников антителопродуцентов) и нарушений фагоцитирующих свойств нейтрофилов. Имеется опыт в лечении небольшой группы больных с хронической пиодермии
(3 человека) неовиром в дозе 250 мг через день (первые 5 инъекций), затем 2 раза и 1 раз в неделю на курс 10 инъекций в комплексе с антибактериальными препаратами. В результате проведенной терапии отмечалась практически полная редукция пустулезных элементов у 2 больных, удлинение периодов ремиссии и сокращения числа рецидивов (11).
Таким образом, иммуномодулятор неовир является высокоэффективным препаратом, обладает хорошей переносимостью и способствует выраженной нормализации факторов неспецифического иммунитета (системы интерферона и фагоцитоза). Применение его в комплексной терапии бактериальных, грибковых и вирусных кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем приводит к повышению излеченности и препятствует возникновению их рецидивов.
Список литературы:
1. Вопросы онкологии // Сурков К.Г., Цырлина Е.В., Константинова М.М. и др. – 1996. – Т. 42, № 6. с. 28–31.
2. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии. – М., 1996. – с. 146.
3. Иванов О.Л., Ломоносов К.М., Халдин А.А., Котов А.А. Неовир в терапии урогенитального хламидиоза у мужчин // Тез. докл. VII конгресса “Человек и лекарство”. – М., 2001. – с. 234.
4. Индуктор интерферонов неовир в лечении хронических урогенитальных инфекций // Делекторский В.В., Малиновская В.В., Богатырева Е.В. и др. / Тез. докл. Конференции дерматовенерологов. – Екатеринбург, 1997. – с. 34.
5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врача. – М., 1995. – с. 315.
6. Кунцевич Л.Д., Мишанов В.Р., Жукова Г.И. Неовир в комплексной терапии гонококковой инфекции у женщин // Применение неовира. – СПб., 2002. – с. 17–21.
7. Левин А.Э., Самутин Ф.Л. Неовир в монотерапии хронического рецидивирующего генитального герпеса // Заболевания, передаваемые половым путем. – 1998, № 1. – с. 24–27.
8. Малиновская В.В., Делекторский В.В. Клинико-лабораторная эффективность неовира при лечении урогенитальных хламидиозов // Применение неовира. – СПб., 2002. – с. 4–7.
9. Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Проф. Лобзина Ю.В. – СПб., 1996. – С. 629–638.
10. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Неовир: новый супернидуктор эндогенных интерферонов в лечении устойчивых форм урогенитальных хламидиозов // Журнал европейской академии дерматологии и венерологии. – 1996, Т.7. – с. 13–17.
11. Суколин Г.И. Опыт использования неовира в дерматологической практике // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 1998, № 4. – с. 38–39.
12. Characterization of interferon induced in murine macrophage cultures by 10-carboxymethyl-9-acridanone / Brehm G. et al. // Nat. Immun. Cell. Growth Regul. – 1986. – Vol. 5, N 1. – P. 50–59.
13. Dunlop E.M., Al-Egaily S.S., Houang E.T. Penicillin levels in blood and CSF achieved by treatment of syphilis // JAMA. – 1979. – Vol. 23. – P. 2538–2540.

Журнал «Поликлиника №3 2007», стр. 12–14

Источник

Что лучше: Циклоферон или Неовир

Циклоферон

Неовир

Исходя из данных исследований, Неовир лучше, чем Циклоферон. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Циклоферона и Неовира

Эффективность у Циклоферона достотаточно схожа с Неовиром – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Циклоферона более выраженный, то при применении Неовира даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Циклоферона и Неовира примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Циклоферона и Неовира

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Циклоферона она достаточно схожа с Неовиром. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Циклоферона, также как и у Неовира мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Циклоферона нет никаих рисков при применении, также как и у Неовира.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Циклоферона и Неовира.

Сравнение противопоказаний Циклоферона и Неовира

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Циклоферона достаточно схоже с Неовиром и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Циклоферона и Неовира может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Циклоферона и Неовира

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Циклоферона достаточно схоже со аналогичными значения у Неовира. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Циклоферона значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Неовира.

Сравнение побочек Циклоферона и Неовира

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Циклоферона состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Неовира. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Циклоферона схоже с Неовиром: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Циклоферона и Неовира

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Циклоферона примерно одинаковое с Неовиром. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:01:37

Источник

Клиническая эффективность препаратов циклоферона

Учитывая противовирусное, интерферониндуцирующее и иммуномодулирующее действие ЦФ, он активно используется для системного и местного применения в терапии вирусных инфекций, в т. ч. папилломавирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек (Аполихина И. А., Логинова Н. С, 2003; Димтриев Г. А., Биткина О. А., 2006; Логинова Н. С, Логинов В. В., 2004; Федотов В. П. и др., 2005). ЦФ эффективен в отношении цитомегаловируса, ВИЧ-1, ВПГ, вируса папилломы и других вирусов. Циклоферон используют как монотерапию либо в сочетании с другими противовирусными и иммунотропными препаратами. Так, больным нитевидными бородавками назначали бемитил по 1 таблетке 4 раза в день в течение 14 дней с последующей электрокоагуляцией. Внутримышечные инъекции 12,5% раствора ЦФ по 1 ампуле (250 мг) № 5 через день дополнительно назначали больным в случае большого количества бородавок или при развитии рецидивов после местного деструктивного лечения. Курс лечения ЦФ повторяли через 10 дней. Линимент ЦФ (лЦФ) назначался при вульгарных бородавках, чередуя с теброфеновой мазью в течение 4-6 недель, после предварительной обработки кератолитическими средствами. При отсутствии эффекта проводилось местное деструктивное лечение. Больным остроконечными кондиломами назначался изопринозин 2 таблетки 4 раза в день, наружно — кондилин. Как альтернативу, можно рассматривать применение ЦФ при ограниченных формах заболевания. В случае недостаточной эффективности проведенной терапии проводилась электрокоагуляция. При развитии отсроченных рецидивов назначали внутримышечно по 2 мл ЦФ № 10 через день, после чего проводили деструктивную терапию (Федотов В. П. и др., 2005).

Часто ПВИ сочетается с урогенитальным хламидиозом. При обследовании таких пациенток мы выявляли дисбиоз влагалища и кишечника. Проводилось комплексное лечение с антибиотиками, вифероном-3, про- или пребиотиками, в результате чего старались добиться восстановления кишечной и влагалищной эндоэкологии. Нередко небольшие папилломы уменьшаются в размерах, снижается активность ВПЧ. Если клиническая картина ВПЧ-инфекции оставалась без изменения, то проводили деструктивное лечение основных кондилом и назначали курс ЦФ внутримышечно 10 инъекций по 2 мл (250 мг) по основной схеме (1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-й дни лечения). Местно нередко использовали аппликации 5% лЦФ, либо гидрогель алломедина 3-4 раза в день (Исаков В. А., Ермоленко Д. К., 2005).

Хороший эффект получен от комплексного лечения остроконечных кондилом с использованием галавита внутримышечно по схеме (200 мг — первый день, 100 мг — второй день, а с третьего дня по 100 мг через 48 часов, курс 10-15 инъекций) и местно 5% лЦФ. После первого курса терапии оставшиеся небольшие элементы удаляли цитотоксическим методом и назначали курс инъекций ЦФ по 2 мл по основной схеме.

Положительные результаты отмечены в случае лечения ПВИ изоп-ринозином по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки в течение 14-28 дней в сочетании с внутримышечным введением ЦФ по 4 мл (500 мг) № 10 по основной схеме. В данном случае использовали противовирусный и иммуномодулирующий эффекты изопринозина и выраженную интерферон-индуцирующую активность ЦФ. Известно, что высокие дозы ЦФ (500 мг) способствуют активному синтезу ИФН-у, который обладает иммунорегуляторными и антипролиферативными свойствами, а также обеспечивает индукцию ТЫ-типа иммунного ответа.

Инфекционный процесс сопровождается воспалительной реакцией, в связи с чем нейтрофилы и другие иммунокомпетентные клетки активируются и мигрируют в очаг воспаления. Эти процессы сопровождаются усилением свободнорадикального окисления (СРО), вследствие чего активируется система антиоксидантной защиты (АОЗ). Между СРО и АОЗ существует динамическое равновесие, сдвиги которого сопровождаются нарушением функции клеток организма. Для объективной количественной оценки соотношения СРО-АОЗ используют тиолдисульфидный коэффициент крови (ТДС, соотношение SS/SH-rpynn).

Оптимальная работа клеток может осуществляться только при ТДС от 0,4 до 0,6; при ТДС больше 0,6 — АОЗ в состоянии активации, при ТДС меньше 0,4 — клетки испытывают цитотоксическое воздействие. Известно, что многие иммуномодулирующие препараты обладают антиоксидантной активностью, в связи с чем было изучено влияние иммунопрепаратов на интерфероновый статус (ИФС) и ТДС в цельной крови больных ПВИ и генитальным герпесом с целью подбора пациентам индивидуальной иммунотерапии (Логинова Н. С, Логинов В. В., 2004).

Сначала был проведен анализ частоты выбора иммуномодулятора (на основе оценки ИФС) с противовирусным компонентом в спектре действия 4 препаратов. Оказалось, что нормализующее влияние этих препаратов на ИФС проявлялось у полиоксидония и ридостина в 30-39%, у циклоферона — в 21%, у неовира — в 1%). Из 10 иммуномодуляторов с различным механизмом действия на основе их нормализующего влияния на ТДС основная доля выбора приходилась на циклоферон (24%) и неовир (19%), на два препарата — иммунофан и инстенон — 27%, на остальные 6 препаратов — 30%. Использование двух методов индивидуального подбора иммуномодулятора по его нормализующему действию (на ТДС и ИФС) показало перераспределение частоты выбора в пользу циклоферона (44%) и неовира (37%) по сравнению с ридостином (13%) и полиоксидонием (6%). С учетом высокой частоты ассоциированной инфекции ВПЧ с простым герпесом препаратами выбора индивидуальной иммунотерапии рекомендован циклоферон, а затем неовир (Логинова Н. С, Логинов В. В., 2004).

Таблица 13. Частота инфекций, передающихся половым путем, в мире (данные ВОЗ)

* В мире 300 миллионов женщин старше 15 лет имеют вирусоносительство папил-ломавируса (ВПЧ).

Начиная с конца 80-х — начала 90-х годов на территории Российской Федерации отмечается рост заболеваний, передаваемых половым путем. Проблема диагностики, лечения и профилактики ИППП является одной из актуальных проблем здравоохранения для многих регионов России (Тайц Б.М., 1994; Ильин Б. И., 1996; Смирнова Т. С, 2005). По официальной статистике, только в Санкт-Петербурге регистрируется в год от 80 до 100 тыс. случаев заболеваний, передаваемых половым путем (Тайц Б. М. с соавт., 1997).

До настоящего времени варианты местной терапии заболеваний урогенитального тракта, применяемой специалистами-гинекологами, венерологами и урологами, основывались в основном на антибиотиках и других лекарственных формах, зачастую не дающих полной местной санации, при этом вызывающих нарушение биоценоза, возникновение кандидозных поражений, нарушение местного иммунитета слизистых уретры и влагалища. Внедрение в клиническую практику жидкого линимента циклоферона позволяет решить многие проблемы, возникающие при лечении ИППП.

Установлено выраженное противовирусное, антибактериальное и антихламидийное действие препарата за счет активации системы иммунитета, противовоспалительное и антипролиферативное действие ЦФ. Показана эффективность лЦФ в комплексной терапии острых и хронических бактериальных и вирусных инфекций (хламидиозы, бактериальные и грибковые инфекции мочеполовой сферы, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция).

Считают, что ВПЧ-5, ВПЧ-6 и ВПЧ-11 типов ответственны за развитие остроконечных кондилом (ОК). 28 взрослых больных ОК получили двухэтапное лечение. Сначала проводили удаление ОК методом криодеструкции жидким азотом, затем 17 больным назначили интравагинальные и интрауретральные инстилляции 5% лЦФ один раз в сутки № 10 через день для предотвращения рецидивов заболевания. 11 пациентам контрольной группы лечение проводили только методом криодеструкции. В течение 10-24 часов на месте криоаппликации развивался отек и гиперемия с последующим образованием пузырей и эрозий. Пузыри и эрозии обрабатывались раствором фукорцина, зона воздействия промывалась раствором хлоргексидина биглюконата в течение 2 недель, с целью профилактики вторичного инфицирования. Полное отторжение новообразований и эпителизация наблюдались на 10-14-й день (Федотов В. П. и др., 2005). В результате лечения у пациентов основной и контрольной групп рецидивы в первые дни после криодеструкции наблюдались у 3 (17,6%) и 2 (18%) больных соответственно (табл. 14). В течение 1-го месяца после операции рецидивы ОК наблюдались у 4 (23,5%) больных основной и у 3 (27,2%) контрольной групп. В течение 2-го месяца рецидивы отмечались у 1 (5,8%) и 3 (27,7%) пациентов соответственно. Оценивая полученные результаты следует отметить эффективность местного применения лЦФ. Так, уже в течение 2-го месяца после криодеструкции частота рецидивов ОК была достоверно выше в контрольной группе по сравнению с основной группой больных (27,2 и 5,8% соответственно, р

Таблица 14. Частота рецидивов у больных остроконечными кондиломами с учетом вида терапии

Линимент циклоферона 5% не обладает побочными эффектами, ограничивающими его использование при интрауретральном введении, и рекомендуется в комплексной терапии урогенитального хламидиоза, ПВИ в качестве иммунокорригирующего препарата. Применение лЦФ эффективно у женщин как в ходе монотерапии урогенитальных инфекций, так и в виде комбинированного лечения. Препарат хорошо сочетается как с различными официнальными интравагинальными препаратами, так и с лекарственными смесями, приготовленными ex tempore. Доказана эффективность лЦФ у женщин при следующих ИППП: неспецифический бактериальный вагинит, бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, неспецифический уретрит, рецидивирующие остроконечные кондиломы. У мужчин эффективность лЦФ в моно- и комбинированной терапии доказана при хламидиозе, уреаплазмозе, гонорейном уретрите, генитальном герпесе, кандидозном баланопостите, стрептостафилококковом баланопостите, рецидивирующих остроконечных кондиломах, хроническом простатите, хроническом колликулите.

Схемы для лечения лЦФ урогенитальных инфекций могут быть вариабельны в зависимости от тяжести заболевания, его нозологической формы и характера местных изменений. Линимент ЦФ не вызывает побочных явлений и аллергических реакций, которые могли бы явиться показанием для прерывания курса лечения или ограничивать его использование при интрауретральном (интравагинальном) введении. Базовыми можно считать нижеприведенные схемы:

Параллельно в случае сочетанного поражения слизистых влагалища и уретры (папилломавирусная инфекция и пр.) целесообразно применение сочетания интравагинальных и внутриуретральных инстилляций (в объеме 5 мл ежедневно, 10-14 дней). При хронических формах заболеваний лЦФ хорошо сочетается с использованием как официнальных лекарственных средств (вагинальных таблеток, свечей), так и приготовленных ex tempore. Учитывая широкий спектр воздействия 5% линимента циклоферона, можно сказать, что он не только занял свое место в лечении урогенитальных инфекций, но и потеснил традиционные препараты, используемые в лечении ИППП.

Метод системной энзимотерапии (СЭТ) основан на кооперативном терапевтическом взаимодействии целенаправленно составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения. Влияя на основные патофизиологические процессы в организме, препараты СЭТ оказывают противовоспалительное, противоотечное, фибринолитическое, иммуномодулирующее и вторично анальгезирующее действие (Насонова В. А. и др., 2003; Репина М. А., Кнорринг Г. Ю., 2002). Назначение энзимных препаратов (вобэнзим, флогэнзим, вобэмугос) приводит к снижению активности воспалительного процесса и модуляции защитных реакций организма. Больным с ПВИ и генитальным герпесом в комплексной терапии назначали вобэнзим по 7-10 драже 3 раза в день в течение 2-3 недель, что способствовало ускорению купирования местных проявлений, сокращению периода высыпаний и вирусовыделения из влагалищного секрета. Достоверно увеличились сроки ремиссии, происходила коррекция иммунных нарушений у больных, получавших вобэнзим ВЭ (Ремезов А. П. и др., 2003; Сафронова М. М., Репина М. А., 2001, 2003).

Известно участие иммуномикроэкологической системы человека в поддержании его здоровья и снижении риска развития заболеваний. Нарушения в иммунном и микроэкологическом статусе человека имеют важное, а порой и определяющее значение при традиционных инфекционных заболеваниях и в этиопатогенезе многих новых, т. н. «болезней цивилизации» (Алешкин В. А. и др., 2004). Можно сказать, что любая патология внутренних органов сопровождается изменениями кишечного микробиоценоза (Гриневич В. Б. и др., 2002; Шендеров Б. А. и др., 1997). Важно, что если в ходе лечения не удалось добиться оптимизации состояния кишечного микробиоценоза, чаще наступают рецидивы и варианты осложненного течения основного заболевания (Гриневич В. Б. и др., 2002, 2004). В связи с этим при лечении дисбиоза кишечника и влагалища используют пробиотики, пребиотики, симбиотики и синбиотики.

Эубикор (ООО ВАЛМЕД) — одно из первых, синтезированных в России, и наиболее эффективных современных средств из группы пребиотиков. Состав эубикора представлен оптимальным соотношением специально селектированного штамма винных дрожжей — Saccharomyces cerevisiae (vini), сорбированного на экструдированных пшеничных отрубях. Технология производства обеспечивает инактивацию дрожжей с одновременной высокой степенью сохранности и наработки в процессе ферментации большого количества биологически активных веществ (полисахаридов, комплекса аминокислот, витаминов, ферментов, убихинонов, минеральных веществ, микроэлементов, коэнзим Q, цитохром С), которые оказывают положительное влияние на кишечный микробиоценоз и организм человека в целом (Гриневич В. Б. и др., 2002; Михайлов И. Б. и др., 2004). Эубикор является средством с многогранной позитивной клинической эффективностью. При этом наряду с сорбционными свойствами он обладает выраженным бифидо-и лактогенным влиянием на микрофлору кишечника. Эубикор выпускают в порошке коричневого цвета с приятными органолептическими свойствами (вкусом, напоминающим высушенный хлеб). В упаковке 30 пакетиков по 3 г. Препарат принимают 3 раза в сутки во время еды, запивая водой (150 мл) в течение 3-4 недель. Режим однократного дозирования: детям от 2 до 6 лет — 0,5 пакетика, детям от 6 до 12 лет — 1 пакетик, детям от 12 лет и старше — 1-2 пакетика.

Дозировки некоторых препаратов для лечения дисбиоза кишечника (Гриневич В. Б. и др., 2003)

Бифидумбактерин сухой — 5 доз 2-3 раза в день, 4-6 недель.
Лактобактерин — 3 дозы 3 раза в день, 2-3 недели.
Лактофлор — по 10 мл 2 раза в день (развести водой), 3-4 недели.
Ацилакт — 5 доз 2 раза в день, 3-4 недели.
Линекс — 1-2 капе. 3 раза в день, 5-7 дней.
Бифиформ — 1 капе. 2-3 раза в день, 7-10 дней.
Хилак-форте — 20-40 капель 3 раза в день, 3-4 недели.
Дюфалак (лактулоза) — 1-3 чайных ложки 3 раза в день, 3-4 недели.

Источник