Несчастный случай что входит
Несчастный случай в страховании: что считается, а что нет
Страхование от несчастных случаев популярно в самых разных сферах: от спорта до пассажирских перевозок. Но что вообще такое несчастный случай? Объясняет Mafin Media.
Что такое несчастный случай
С точки зрения страхования несчастный случай — это неожиданное стечение обстоятельств, которое привело к травмам или гибели застрахованного лица. Однако для полноты определения стоит подробнее описать критерии, под которые должно подпадать такое событие:
Кратковременность. Обычно несчастным случаем считается инцидент, продолжительность которого не превышает нескольких часов.
Непреднамеренность. Событие можно назвать несчастным случаем, только если оно произошло помимо воли застрахованного или третьих лиц.
Экзогенность. Инцидент должен быть вызван воздействием различных внешних факторов — физических, химических, механических или других.
Конкретность. Характер, время и место события могут быть однозначно определены.
Последствия несчастного случая в общем и целом можно свести к трем возможным результатам:
Несчастный случай на производстве: что это
При этом под несчастный случай на производстве подпадает даже инцидент, произошедший по пути домой или на работу на корпоративном транспорте, — например, если работник попал в ДТП.
Обязанности работодателя при подобных ситуациях закреплены в следующей, 228-й статье ТК РФ. В частности, именно он должен организовать расследование события и определить, был связан несчастный случай с выполнением трудовых задач или нет.
Возможные варианты страховки от несчастного случая и ваши действия при наступлении досадного происшествия
Жизнь и здоровье – определяющие человеческие ценности.
Понимая это, многие люди пытаются предусмотреть различные обстоятельства, которые могут встретиться на их пути, в том числе и несчастные случаи.
В этом смысле страхование жизни от несчастных случаев служит определённой финансовой поддержкой, с помощью которой человек сможет легче преодолеть внезапно возникшие затруднения и препятствия и восстановить своё здоровье на средства, выплаченные страховой компанией.
Что можно считать несчастным случаем
Несчастным случаем считается непредвиденное событие, внезапное внешнее воздействие, не зависящее от желания и воли человека и повлёкшее за собой телесные повреждения или смерть.
К несчастным случаям относят:
Хронические заболевания (включая инфаркт и инсульт), возникшие в результате наследственных и иных патологий организма, пищевые и инфекционные интоксикации не входят в категорию несчастных случаев.
Следствием любого несчастного случая является причинение вреда здоровью, а это всегда сопровождается немалыми расходами. Зачастую люди, попавшие в такую неприятную ситуацию, вынуждены долго восстанавливаться после травмы, поэтому страховые выплаты будут весьма кстати.
Виды и формы страховки от несчастного случая
Существует два вида страхования:
При наступлении страхового случая государство гарантирует для них денежное возмещение из Фонда соцстрахования РФ в виде единовременных или ежемесячных выплат. Размеры выплат определяются на законодательном уровне и зависят от категорий застрахованных граждан и региона покрытия.
Договор между обеими сторонами заключается на базе письменного заявления страхователя, в качестве которого могут выступать физические и юридические лица. В этом случае страховые тарифы определяются не законом, а рынком и экономикой страхования.
Добровольное страхование может осуществляться в двух формах: коллективной (групповой) и индивидуальной.
Коллективное страхование обеспечивают работодатели (частные или юридические лица) своим сотрудникам. Как правило, оно осуществляется в крупных российских и западных организациях, для которых оформление страховки сотрудников традиционно является частью соцпакета, а также на предприятиях, работники которых подвержены большим рискам (опасные производства).
Дети-особая группа риска, какие услуги по страхованию от несчастных случаев школьников и детей предлагают страховые фирмы сегодня.
Дети-особая группа риска, какие услуги по страхованию от несчастных случаев школьников и детей предлагают страховые фирмы сегодня.Все о страховании от несчастных случаев на производстве ЗДЕСЬ.
Страховые взносы производятся за счёт организации (страхователя), а страховка оформляется на коллектив сотрудников (застрахованных) в виде покрытия на 24 часа или на период рабочего времени.
Групповое страхование служит серьёзной материальной поддержкой работнику, получившему производственную травму, а также семье в случае его инвалидности или смерти.
Организация (страхователь) в этом случае обеспечивается защитой от незапланированных расходов. Кроме того, государство предусматривает налоговые льготы для таких работодателей, да и тарифы на коллективное страхование существенно ниже, чем на индивидуальное.
При индивидуальном страховании физическое или юрлицо заключает договор и выплачивает взносы самостоятельно.
Обе формы страховки от несчастного случая предусматривают право страхователя назначить определённых выгодоприобретателей на случай его смерти.
Данное право позволяет ему обеспечить финансовую безопасность конкретного человека при потере кормильца и поддержать материальный уровень семьи.
По периоду действия добровольное страхование от несчастных случаев может быть:
Последствия и объём страховой ответственности
Несчастный случай может привести к следующим последствиям:
Инвалидность может иметь разную степень в зависимости от уровня потери или снижения трудоспособности пострадавшего. Условия страхового договора могут предусматривать все последствия несчастных случаев и включать их в объём страховой ответственности в разных комбинациях или вместе.
Страховые случаи
Страховой случай наступает в период действия договора и должен быть подтверждён справкой, выданной лечебно-профилактическим учреждением.
К страховым можно отнести следующие риски:
К разряду нестраховых относятся следующие случаи:
Что делать, если наступил страховой случай
При себе необходимо иметь удостоверение личности и соответствующий полис. Заявление рассматривается в течение 10–60 дней.
Страховые взносы и выплаты
Страховая сумма оговаривается между обеими сторонами. Страхователь (при добровольном страховании) может сам выбрать размер страхового возмещения, учитывая свои финансовые возможности.
Размер страхового взноса составляет определённый процент от всей страховой суммы.
Чем больше рисков будет включено в страховой полис, тем выше будет итоговый тариф.
В целом страхование от несчастных случаев (обязательное или добровольное) является очень нужным мероприятием. К сожалению, многие задумываются об этом только после случившегося с ним несчастья.
И зря. Намного комфортнее жить, зная о том, что в случае непредвиденных обстоятельств у вас имеется неплохая финансовая гарантия, которая поможет восстановить силы и здоровье либо поддержать семью, оказавшуюся в трудном положении.
Зачем же ждать, когда грянет гром?
Видеорепортаж о страховании от НС на производстве
Несчастный случай на производстве
Несчастный случай на производстве – это непредвиденное событие, неожиданное стечение обстоятельств, которое привлекло к телесному повреждению или смерти работника.
Несчастный случай на производстве и трудовое законодательство
Происшествие во время рабочего процесса, в результате которого здоровью работника был нанесен вред или сотрудник погиб, признается несчастным случаем на производстве.
Перечень таких событий прописан в статье 227 Трудового Кодекса РФ.
Согласно этому перечню несчастным случаем на производстве считаются:
термические поражения, полученные от воздействия высоких либо низких температур;
травмы тела, нанесенные как механизмами, так и другими лицами;
укусы или раны, нанесенные насекомыми и животными;
травмы, полученные при взрывах, обрушениях зданий, стихийных бедствиях;
поражения от электричества или излучения;
другие травмы, которые получены от действия внешних факторов.
Условия для признания несчастного случая производственной травмой
Для того чтобы полученное увечье признавалось именно производственной травмой, необходимо выполнение следующих условий:
Время события. Происшествие должно случиться в рабочее время, по дороге следования на работу или с работы, в командировке или в служебной поездке, если руководство предприятия по своему распоряжению отправило работника на место выполнения работы. Также происшествие может произойти во время отдыха между сменами при вахтовом методе работы или при длительной поездке на транспорте.
Если работник получил травму по дороге на работу или с работы, когда шел пешком или ехал на общественном транспорте, то такая ситуация не является несчастным случаем на производстве.
Действия работника и работодателя при несчастных случаях
При наступлении несчастного случая на производстве сотруднику организации необходимо сразу же сообщить непосредственному руководителю о происшествии согласно статье 214 Трудового Кодекса РФ.
Форма такого сообщения законодательно не утверждена.
Порядок действий работника при получении производственной травмы организация имеет право прописать во внутренних локальных актах предприятия. Например, таким документом может быть инструкция для работника по охране труда.
Работодатель при получении работником производственной травмы должен предпринять следующие меры:
Организовать пострадавшему работнику предприятия оказание первой медицинской помощи. Для оказания первой медицинской помощи работодатель должен иметь в организации медицинский пост с аптечкой.
Осуществить в случае необходимости доставку пострадавшего сотрудника организации в медицинское учреждение. Перевезти пострадавшего работника в больницу или домой следует на транспорте организации или за ее счет согласно требованиям с части 2 статьи 223 Трудового Кодекса РФ.
Если возникла чрезвычайная или аварийная ситуация, то следует предпринять все меры, чтобы предотвратить ее развитие. Для этого следует вызвать специальные службы для ликвидации чрезвычайной или аварийной ситуации (например, МЧС) и вывести всех работников из опасной зоны.
Сохранить по мере возможности окружающую обстановку такой же, какой она была в момент происшествия. Если это сделать невозможно, то необходимо провести фиксацию места происшествия. Для этих целей можно сфотографировать или снять на видео, или нарисовать схему места происшествия. Такая фиксация места происшествия понадобится в ходе расследования несчастного случая.
Уведомить о происшествии специальные структуры.
Порядок уведомления о происшествии специальных структур
Согласно требованиям статьи 228 Трудового Кодекса РФ работодатель обязан передать информацию о происшествии в соответствующие организации.
Если несчастный случай произошел с группой лиц, имеет тяжелые последствия или закончился смертью потерпевших, то следует информировать:
Фонд социального страхования.
Прокуратуру по месту случившегося происшествия.
Администрацию населенного пункта или района, в котором организация зарегистрирована.
Местное подразделение органа, контролирующего объект, на котором случилось происшествие (например, Ростехнадзор).
Родственников пострадавшего, если он получил тяжелые травмы или умер.
Порядок проведения расследования при наступлении несчастного случая на производстве
Согласно требованиям статьи 228 Трудового Кодекса РФ работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и вывить причины случившегося.
Специальная комиссия по расследованию несчастного случая на производстве
Для расследования на основании приказа по предприятию создается специальная комиссия.
При тяжелом или смертельном несчастном случае в комиссию включают представителей фонда социального страхования, трудовой инспекции и администрации населенного пункта или района, в котором зарегистрировано предприятие.
Принимать участие в расследовании имеет право сам пострадавший сотрудник или его представитель.
Сроки проведения расследования несчастного случая на производстве
Согласно нормам части 1 статьи 229.1 Трудового Кодекса РФ следует провести расследование в срок до трех дней.
Если пострадавших несколько, они получили тяжелые увечья или погибли, то расследование может продолжаться до 15 дней.
Если нетрудоспособность пострадавшего наступила через некоторое время после несчастного случая, то сроки расследования увеличиваются до 1 месяца с момента получения от пострадавшего заявления.
Алгоритм действий при расследовании несчастного случая на производстве
В процессе выяснения обстоятельств комиссия собирает показания очевидцев, работодателя и потерпевшего, ответственных за охрану труда лиц.
Работодатель обязан со своей стороны:
обеспечить фото- или видеосъемку, составление схемы или плана места происшествия;
организовать при необходимости лабораторные исследования;
предоставить комиссии транспорт, помещение, спецодежду, связь.
Все расходы на проведения расследования несет работодатель.
На основании полученных сведений комиссия дает заключение о причинах несчастного случая, рекомендации по предупреждению подобных ситуаций.
Документальное оформление результатов расследования несчастного случая на производстве
Все результаты расследования, проведенного комиссией, следует оформить документально.
Если травмы были признаны комиссией производственными, то оформляется акт по специальной форме Н-1 в 3-х экземплярах.
В этом акте подробно указывают все обстоятельства и причины происшествия.
Акт подписывается всеми членами специальной комиссии и заверяется печатью работодателя.
Один из экземпляров акта передают пострадавшему или его представителю, второй экземпляр акта должен храниться со всеми остальными материалами расследования в течение 45 лет в архиве организации-работодателя.
Третий экземпляр, а также все копии документов по проведенному расследованию передают в местное отделение фонда социального страхования в срок до трех дней.
Каждый несчастный случай работодателю следует зарегистрировать в специальном журнале, форма которого утверждена Постановлением № 73.
Ответственность работодателя
За несоблюдение требований по охране труда, которые привели к несчастному случаю на работе, работодателя могут привлечь к административной и уголовной ответственности.
Административная ответственность предусмотрена статьей 19.4 КоАП.
По этой статье могут привлечь руководителя организации в случае препятствия проведению проверки с его стороны, отказа выполнить предписания проверяющего органа.
Если при расследовании выяснится, что работодатель не соблюдал законодательство об охране труда, то ему грозит наказание по статье 5.27.1 КоАП.
Если работодатель скроет факт наступления несчастного случая на производстве от фонда социального страхования, то его привлекут к ответственности по статье 15.34 КоАП.
Уголовная ответственность по статье 143 Уголовного Кодекса РФ может наступить, если несчастный случай привел к смерти работника или тяжелым травмам.
В этом случае суд будет определять вину работников, ответственных за охрану труда на конкретном участке производства. Такими работниками могут быть, например, начальник участка или руководителя отдела.
Выплаты пострадавшему работнику
Если в результате несчастного случая на работе работник стал нетрудоспособным, то он имеет право на следующие выплаты:
пособие по нетрудоспособности, которое выплачивается на основании больничного листа;
единовременные или ежемесячные страховые выплаты;
оплату медицинской и социальной реабилитации.
Пособие по нетрудоспособности платит организация, а все остальные выплаты производит фонд социального страхования.
Заключение
уделять особое внимание охране труда в организации;
проводить расследование всех несчастных случаев на производстве и
оформлять документально должным образом результаты проведенного расследования.
За несоблюдение требований по охране труда, которые привели к несчастному случаю на работе, работодателя могут привлечь к административной и уголовной ответственности.
Определить, является ли происшествие несчастным случаем на производстве или событие не является производственно травмой, может только специальная комиссия.
Так как целью выявления обстоятельств и причин происшествия является предотвращение подобных случаев в дальнейшем, то важно соблюдать порядок расследования несчастных случаев на производстве и своевременно информировать об этом специальные структуры.
Остались еще вопросы по бухучету и налогам? Задайте их на форуме «Зарплата и кадры».
Понятие несчастный случай
Теория страхования несчастного случая
Законодательство в части страхования от несчастного случая
Основы обязательного государственного страхования различных категорий служащих закреплены в соответствующих нормативных актах:
а) Федеральный закон «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исправительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции»;
б) Закон РФ «О милиции», Закон «О внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации»;
в) Закон РФ «О статусе судей в Российской Федерации»;
г) Закон РФ «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» и другие.
Виды несчастных случаев в страховании
Несчастный случай в страховании риски и возмещения
Наряду с собственно риском несчастного случая страховое покрытие может включать и защиту от различных заболеваний, которые в традиционном их понимании, хотя и не являются несчастным случаем, тем не менее вызваны внезапным внешним воздействием на человека. Таким образом, используя такое понимание заболевания в условиях данного вида страхования, страховщики фактически приравнивают к несчастному случаю такие внезапные воздействия на человека, проявившиеся в виде заболеваний.
Так, наиболее распространенное определение несчастного случая сводится к следующему:
Таким образом, принципиальными критериями отнесения случившегося к категории несчастного случая в его широком понимании для целей страхования (собственно несчастный случай и заболевание) являются:
а) внезапность воздействия; при этом внезапность предполагает, что событие должно быть относительно кратковременным по своему вредоносному воздействию на человеческий организм;
б) воздействие, не зависящее от воли застрахованного; иными словами, говорят также о непредвиденности воздействия, то есть причинение вреда жизни и здоровью страхователя (застрахованного лица) неумышленно, не по воле застрахованного;
в) воздействие носит внешний характер; под внешним воздействием понимаются как действия людей, так и явления природы или механические воздействия, причиняющие вред анатомической и физиологической целостности человека;
г) воздействие, идентифицируемое по времени и месту возникновения; это является крайне важным аспектом для установления самого факта наступления страхового случая;
д) воздействие, проявившееся в нарушении внутренних или внешних функций организма.
Постоянная полная утрата общей трудоспособности — полная и абсолютная нетрудоспособность, которая не позволяет застрахованному лицу заниматься какой-либо трудовой деятельностью и которая длится до конца его жизни.
Частичная полная утрата общей трудоспособности — потеря конечностей, зрения, слуха, речи или обоняния. Таким образом, данный вид утраты трудоспособности приравнивается к определенному виду телесных повреждений или иного ухудшения функций организма. Часто в этих случаях страховое покрытие предоставляется в виде страхового обеспечения согласно Таблице размеров страховых выплат (примеры таблиц размеров страховых выплат приводятся ниже).
Под телесными повреждениями при этом понимают нарушение физической целостности организма или заболевание застрахованного, предусмотренное таблицами размеров страховых выплат, произошедшее в период действия договора страхования вследствие несчастного случая. Тогда как болезнь предполагает любое нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем, впервые диагностированное на основании объективных симптомов после вступления договора страхования в силу. Хотя еще раз необходимо подчеркнуть, что довольно часто страховщики при страховании от несчастных случаев и болезней и сам факт диагностирования болезни связывают с произошедшим ранее и послужившим причиной возникновения (проявления) болезни несчастным случаем.
Довольно часто страховщики также выделяют понятие утраты профессиональной трудоспособности, которая предполагает полную или частичную нетрудоспособность, которая не позволяет застрахованному лицу заниматься его профессиональной деятельностью. При этом крайне важно, чтобы осуществление той или иной деятельности носило профессиональный характер, что подтверждается наличием соответствующего образования, квалификации, навыков и т.п.
При использовании понятий различных групп инвалидности для целей осуществления страхования от несчастных случаев и болезней важной категорией является понятие лица, требующего ухода. Лица, требующие постоянного ухода, — это лица, которые в силу объективного состояния здоровья не могут самостоятельно обслуживать физиологические потребности организма и (или) нуждаются в специальном медицинском (терапевтическом, лечебном, диагностическом) уходе.
В практике страхования используются различные определения (формулировки) инвалидности, хотя и не различающиеся принципиально по содержанию. Так, наиболее распространенные сводятся к следующим:
Группа инвалидности устанавливается в соответствии с требованиями и на основании заключения МСЭК, характеризует степень инвалидности и определяет требования ухода, показания и противопоказания медицинского характера. Требованиями МСЭК предусматривается установление трех групп инвалидности.
Первая группа инвалидности предполагает социальную недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению жизнедеятельности.
Вторая группа инвалидности определяется как социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к выраженному ограничению жизнедеятельности.
И третья группа инвалидности выделяется в отношении социальной недостаточности вследствие нарушения здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности.
При страховании детей от несчастных случаев и болезней определенная специфика в формировании страховой защиты проявляется в том, что дети еще не обладают трудоспособностью и к ним в равной мере неприменима шкала групп инвалидности. Применительно к детям можно говорить лишь о таких рисках, поддающихся страхованию, как различные травмы (телесные повреждения), а также сам факт присвоения инвалидности без привязки к определенной группе.
Таким образом, современные тенденции в структурировании страхового покрытия по страхованию от несчастных случаев и болезней сводятся к тому, что такое стандартное покрытие распространяется на классические, традиционные проявления несчастного случая. Однако расширенное покрытие может включать также страховую защиту в отношении:
а) внезапных заболеваний, приравниваемых к несчастным случаям, а также
б) случаев утраты трудоспособности (временной, постоянной, профессиональной) либо на различные группы инвалидности (если страховщик продолжает придерживаться именно российской шкалы оценки степени утраты здоровья гражданина).
Часто страховщики устанавливают более четкую привязку заболеваний, предусмотренных условиями страхования от несчастных случаев, к самому факту наступления несчастного случая, что представляется логичным, учитывая то, что речь идет именно о страховании от несчастного случая. Это означает, что страховщик предоставляет страховую защиту от несчастного случая, а также тех заболеваний, которые проявились в результате несчастного случая, и именно поэтому им свойственны те же критерии внезапности, что и собственно несчастному случаю.
Договор заключается на основе письменного заявления страхователя, которое содержит также вопросы по поводу всех условий и обстоятельств, имеющих существенное значение для принятия риска на страхование, а критериями отбора риска служат субъективные риски, профессия, возраст и здоровье страхователя и др. Договор страхования заключается на основе заявления страхователя.
Профессия до недавнего времени оставалась важнейшим критерием отбора риска, а другие критерии, такие, как, например, занятие определенными видами спорта, дополняли его.
Так, группы страхователей (застрахованных лиц) по данному критерию разграничивают следующими категориями:
1-я категория — сидячие профессии с редкими перемещениями; профессии, связанные с контролем физического и ручного труда; рабочие фабрик малой степени риска (например, агент по недвижимости, страховой агент, воспитатель детского сада, врач-невропатолог, врач-окулист, архивариус, архитектор, балетмейстер, географ и т.п.);
2-я категория — работники ручного труда в мастерских и на промышленных предприятиях (без использования механических средств); работники физического труда (без использования взрывоопасных материалов и травмоопасного оборудования) (например, водопроводчик, агроном, адвокат, актер, врач-психиатр, врач- физиотерапевт, биохимик, водитель городского транспорта и т.п.);
3-я категория — профессии, связанные с физическим трудом или использованием механических средств, взрывоопасных материалов; лица, работающие на высоте более 5 метров (например, артист балета, археолог, врач «Скорой помощи», врач анестезиолог-реаниматолог, автомеханик, ветеринарный врач, гранильщик, монтажник, сборщик, монтер антенн и т.п.);
4-я категория — профессии повышенной степени риска (например, автогонщик/ мотогонщик, военнослужащий, водолаз, вальщик леса, геолог, милиционер, каскадер, пожарный и т.п.).
В последние время, однако, значимость критерия «профессия/род занятий» несколько уменьшилась, главным образом из-за улучшения средств защиты и профилактики от несчастных случаев на рабочем месте.
В настоящее время все большее внимание уделяется образу жизни застрахованного, его привычкам, поскольку с ростом возможностей занятия экстремальными видами спорта или доступностью покупки спортивных автомобилей растет число людей, приобретающих определенные привычки или пристрастия, увеличивающие вероятность наступления несчастного случая.
Возраст является достаточно сложным критерием отбора риска, поскольку, с одной стороны, риск несчастного случая увеличивается с возрастом, и процесс восстановления после него длится дольше, но, с другой стороны, старшему возрасту свойственна большая осторожность. Возраст учитывается андеррайтером при определении страховой суммы, которая рассчитывается как произведение годового дохода застрахованного на коэффициент, соответствующий его возрасту. Как правило, коэффициент уменьшается по мере старения. Например, для лиц моложе 25 лет он может составлять
18, а для лиц старше 65 коэффициент
Договор страхования может заключаться со страховым покрытием на случай наступления следующих событий:
а) смерти в результате несчастного случая или болезни, довольно часто еще именуемой внезапной смертью страхователя (застрахованного лица);
б) постоянной или частичной полной утраты общей трудоспособности застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни;
в) временной утраты трудоспособности (болезнь) страхователя (застрахованного лица) в результате несчастного случая или болезни;
г) инвалидности страхователя (застрахованного лица) в результате несчастного слу- чая или болезни. 21
а) указанные события явились прямым следствием несчастного случая или болезни, происшедших в период действия договора страхования;
б) указанные события наступили в течение 1 (одного) года со дня наступления несчастного случая (болезни) независимо от действия договора страхования на момент наступления указанных событий;
в) указанные события и несчастный случай (болезнь) подтверждены документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинские учреждения, МСЭК, ЗАГС, суд и др.).
а) занятия страхователем (застрахованным лицом) различными видами спорта на профессиональном уровне, включая соревнования и тренировки, а также занятия следующими видами спорта на любительской основе: автомотоспорт, любые виды конного спорта, воздушные виды спорта, альпинизм, боевые единоборства, подводное плавание, стрельба и т.п.;
б) участия в авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего либо гражданского служащего и пр.
Однако по соглашению сторон, закрепленному в договоре страхования, и при наличии такого покрытия в правилах страхования, являющихся неотъемлемой частью лицензии на данный вид страхования, данное изъятие может быть включено в объем страховой ответственности страховщика за дополнительную ставку страховой премии.
Договор индивидуального страхования заключается физическим лицом, и его действие распространяется на страхователя, а также может распространяться на членов его семьи. По договору коллективного страхования страхователем выступает юридическое лицо, а застрахованными — физические лица, являющиеся работниками предприятия, в жизни и здоровье которых страхователь имеет страховой интерес. Договоры коллективного страхования заключаются, как правило, работодателями в пользу своих работников либо различными союзами, обществами, ассоциациями (ассоциации охотников, профессиональные союзы и т. п.) в пользу своих членов.
Страховое покрытие по коллективному страхованию от несчастных случаев ограничивается, как правило, периодом профессиональной (служебной, общественной) деятельности, однако, по усмотрению страхователя, может распространяться в определенной мере и на частную жизнь застрахованного лица.
Индивидуальное добровольное страхование от несчастных случаев может предполагать страховую защиту на любой период, в отношении любого рода деятельности, в том числе жизнедеятельности человека, и на любой территории (полное страхование от несчастных случаев). Оно может быть краткосрочным, и в этом виде скорее является дополнением к иным видам страхования, например, страхование от несчастного случая на период пребывания за рубежом (в поездке). Кроме того, оно может быть дополнительной опцией к иным видам страхования, осуществляемым, как правило, на годовой основе, например, дополнительное страхование водителя и пассажиров автотранспортного средства от несчастных случаев в полисе комплексного автострахования.
Страхование от несчастных случаев — это также наиболее распространенное дополнительное страховое покрытие в различных видах страхования жизни.
При страховании от несчастных случаев и болезней страховщики используют два подхода к построению страховой защиты:
— занятий любительским спортом;
— спасения людей или имущества, допустимой самообороны;
— нападения или покушения;
— аварийного выброса газа или пара;
— попадания инородного тела в дыхательные пути;
— ожогов и иных повреждений;
— укусов животных, змей, жалящих насекомых и т.п.
В случае смерти в результате несчастного случая страховщик выплачивает выгодоприобретателю, указанному в страховом полисе, или наследникам страхователя (застрахованного лица) установленную страховую сумму. При травмах, телесных повреждениях, иных повреждениях здоровью выплата страхового обеспечения осуществляется, как правило, на основе таблиц размеров страховых выплат. Указанные таблицы отражают степень утраты трудоспособности исходя из полной утраты либо утраты (снижения) функциональности различных органов, как правило, на основе статистических данных страховой компании.
Таблицы размеров страховых выплат могут быть либо очень подробными и охватывающими различные аспекты и проявления несчастного случая. Так, классификация последствий, а с ними и размеров страховых выплат (в процентах к страховой сумме, установленной по договору страхования) может осуществляться в привязке к части тела или органу. Например, выделяются:
а) центральная и периферическая нервная система,
б) органы зрения,
в) органы слуха,
г) дыхательная система,
д) сердечно-сосудистая система,
е) органы пищеварения,
ж) мочеполовая система,
з) мягкие ткани,
и) позвоночник,
к) конечности и т.д.
Затем проводится более глубокая классификация по признаку выделения отдельно взятого увечья или иного последствия несчастного случая. Например:
а) для центральной и периферической нервной системы: Вид увечья (последствия) Размер выплаты, % 1. Перелом костей черепа:
а) перелом наружной пластинки костей свода 5;
б) перелом свода 15;
в) перелом основания 20;
г) перелом свода и основания;
При открытых переломах выплачивается дополнительно 5% 25 2. Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
а) травматическии плексит 61
в) 40 70 частичный разрыв сплетении разрыв сплетении
г) Разрыв нервов: 10 на уровне лучезапястного,
д) голеностопного сустава 20ЕЇ-
е) на уровне предплечья, голени на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава 40, травматический неврит
Кроме того, различают таблицы размеров страховых выплат для увечий, травм и иных нарушений здоровья, проявившихся в виде временной утраты трудоспособности и в виде постоянной утраты трудоспособности. Так, если вышеприведенный пример можно отнести к виду временной утраты трудоспособности, то в качестве примера рассмотрим таблицы размеров страховых выплат по постоянной утрате трудоспособности можно привести следующую.
Постоянная полная утрата трудоспособности
— Полная потеря зрения обоих глаз 100%
— Полное неизлечимое умственное помешательство 100%
— Потеря обеих рук или обеих кистей 100%
— Полная двусторонняя глухота вследствие травм 100%
— Удаление нижней челюсти 100%
— Потеря речи 100%
— Потеря одной руки и одной ноги 100%
— Потеря одной руки и одной стопы 100%
— Потеря одной кисти и одной стопы 100%
— Потеря одной кисти и одной ноги 100%
— Потеря обеих ног 100% 12.
— Потеря обеих ступней 100%
Постоянная частичная утрата трудоспособности
— Частичное удаление нижней челюсти, восходящее рассечение полностью или половины верхнечелюстной кости;
— Значительная потеря костей руки (постоянное и неизлечимое повреждение);
— Полный паралич верхней конечности (неизлечимое повреждение нервов) 65% 55%;
— Полный паралич циркумфлексного нерва 20% 15%;
— Анкилоз плечевого сустава 40% 30%;
— Анкилоз локтевого сустава в благоприятной позиции (15 градусов около прямого угла)25% 20% в неблагоприятной позиции 40% 35%;
— Обширная потеря костей предплечья (постоянное и неизлечимое повреждение) 40% 30%;
— Полный паралич среднего нерва 45% 35%;
— Полный паралич лучевого нерва at the torsion cradle 40% 35%;
— Полный паралич лучевого нерва предплечья 30% 25%;
— Полный паралич лучевого нерва руки 20% 15%;
— Полный паралич cubital нерва 30% 25%;
— Анкилоз лучезапястного сустава в благоприятной позиции (рука расположена прямо и ладонью вниз) 20% 15%;
— Анкилоз лучезапястного сустава в неблагоприятной позиции (рука в согнутом положении или неестественном растяжении или ладонью вверх) 30% 20%;
— Полная потеря большого пальца руки 20% 15%;
— Частичная потеря большого пальца руки на уровне ногтевой фаланги 10% 5%;
— Полный анкилоз большого пальца руки 20% 15%;
— Полная ампутация указательного пальца 15% 10%;
— Ампутация двух фаланг указательного пальца 10% 8%;
— Ампутация ногтевой фаланги указательного пальца руки 5% 3%;
— Одновременная ампутация большого и указательного пальца руки 35% 25%;
— Ампутация большого пальца и другого, не указательного пальца 25% 20%;
— Ампутация двух пальцев руки (кроме большого и указательного пальцев) 12% 8%;
— Ампутация трех пальцев руки (кроме большого и указательного) 20% 15%;
— Ампутация четырех пальцев руки (включая большой палец) 15% 10%;
— Ампутация четырех пальцев (исключая большой палец) 40% 35%;
— Ампутация среднего пальца 10% 8%;
— Ампутация безымянного пальца или мизинца 7% 3% в. Нижние конечности;
— Ампутация бедренной кости (верхней половины) 60%;
— Ампутация бедренной кости (нижней половины) и голени 50%;
— Полная потеря стопы (тибио-тарзальное расчленение) 45%;
— Частичная потеря стопы (sub-ankle-bone disarticulation) 40%;
— Частичная потеря стопы (medio-tarsal disarticulation) 35%;
— Частичная потеря стопы (tarso-metatarsal disarticulation) 30%;
— Полный паралич нижней конечности;
— Потеря части бедренной кости или обеих костей голени (неизлечимое состояние) 60%;
— Потеря части кости коленной чашечки со значительным отделением фрагментов и выраженным затруднением движений при растягивании ноги 40%;
— Потеря части кости коленной чашечки при сохранении движений 20%;
— Укорачивание нижней конечности более чем на 5 см 30%;
— Укорачивание нижней конечности от 3 см до 5 см 20%;
— Укорачивание нижней конечности от 1 см до 3 см 10%;
— Полная ампутация всех пальцев ноги 25%;
— Ампутация четырех пальцев ноги (включая большой палец) 20%;
— Ампутация четырех пальцев 10%;
— Анкилоз большого пальца ноги 10%;
— Ампутация двух пальцев 5%;
— Ампутация одного пальца ноги (кроме большого) 3%.
Отдельные таблицы размеров страховых выплат могут применяться к ожогам, потере зрения и т.д. Например:
Размер выплат страхового обеспечения по случаю присвоения определенной группы инвалидности рассчитывается путем умножения страховой суммы, установленной в договоре страхования, на коэффициент согласно группе инвалидности, например:
а) медицинских расходов, необходимых для лечения последствий несчастного случая (расходы на экстренную медицинскую помощь, госпитализацию, амбулаторное лечение, лекарства, уход и т.п.);
б) транспортных расходов (при необходимости транспортировки застрахованного лица в медицинское учреждение, домой и т.п.);
в) расходы на протезирование, косметическую хирургию, реабилитационное (санаторное) лечение;
г) расходы, связанные с транспортировкой тела страхователя (застрахованного лица) к месту, где застрахованное лицо постоянно проживало (репатриация тела);
д) расходы, связанные с пребыванием со страхователем (застрахованным лицом) члена его семьи, и пр.
По вопросом дополнительной информации Вы можете связаться с нами ЗДЕСЬ