Нейромультивит или мильгамма что лучше при неврите
Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним
В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12).
Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.
Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.
Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?
Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В1, В6 и В12 в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.
В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.
Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).
В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).
Результаты
Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.
Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p
А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
ВГКБ № 2
БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница №2 им. К.В. Федяевского»
МИЛЬГАММА или НЕЙРОМУЛЬТИВИТ: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)
В чем разница между Мильгаммой и Нейромультивитом?
Когда необходимо сделать выбор между препаратами Мильгамма или Нейромультивит, сначала обращают внимание на их основные характеристики, тип активных веществ. Оценивают целесообразность применения средств, ограничения при их использовании. Оба лекарства являются представителями группы нейротропных витаминов.
Характеристика Нейромультивита
Производитель — Г.Л.Фарма ГмбХ (Австрия). В продаже встречается средство в форме таблеток и раствора для введения в мягкие ткани. Препарат является многокомпонентным. Содержит вещества:
Оба лекарства являются представителями группы нейротропных витаминов.
Первый из компонентов содержится в дозировке 100 мг, второе действующие вещество — в количестве 200 мг, цианокобаламин — 0,2 мг. Указана концентрация для 1 таблетки. Раствор содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина, а также 1 мг цианокобаламина. Свойства препарата:
Тиамин при попадании в организм трансформируется до кокарбоксилазы. Данный метаболит участвует во многих ферментных процессах. Если в организме присутствует достаточное количество витамина В1, нормализуется обмен углеводов, жиров, белков. Благодаря тиамину восстанавливается проводимость нервных импульсов. Результатом этого является снижение болевых ощущений.
Пиридоксина гидрохлорид необходим для предупреждения развития заболеваний нервной системы. При попадании в организм это вещество подвергается трансформации, вследствие чего может принимать участие в метаболизме аминокислот.
Нейромультивит не назначают при гиперчувствительности к любому компоненту.
На фоне дефицита пиридоксина нарушается функция важнейших ферментов, которые проявляют активность в нервных тканях. Без этого витамина невозможен биосинтез нейромедиаторов. Еще один активный компонент в составе Нейромультивита (цианокобаламин) участвует в работе системы кроветворения. Так, его основной функцией является стимуляция созревания эритроцитов. Без витамина В12 нарушается ряд биохимических процессов:
Кроме того, витамин В12 участвует в синтезе ДНК, РНК, помогает нормализовать работу нервной системы. Отмечают важность продуктов метаболизма данного вещества. Коферменты, которые высвобождаются в процессе трансформации цианокобаламина при попадании в организм, влияют на синтез и рост клеток. Показания к применению препарата:
Препарат назначают при патологических состояниях, развившихся на фоне сахарного диабета.
Нейромультивит не назначают при гиперчувствительности к любому компоненту, в детском возрасте (по причине отсутствия информации о безопасности средства), в период беременности и лактации. Переносится препарат хорошо в большинстве случаев, но есть риск развития побочных явлений:
Более тяжелые симптомы (тахикардия, спутанность сознания, судороги) возникают при передозировке. Схема приема данного лекарства меняется в зависимости от формы выпуска:
После устранения симптомов обострения прекращают делать инъекции, переходят на таблетки.
Как действует Мильгамма?
У данного препарата, содержащего витамины, есть преимущество — в состав входит анестетик. Благодаря этому он применяется для снятия сильной боли разного генеза. Производитель средства — Варваг Фарма (Германия). Данный препарат можно приобрести в форме раствора для введения в мягкие ткани. Таблетки Мильгамма выпускаются этим же производителем под названием Композитум.
Основные вещества, проявляющие активность, такие же, что и в составе Нейромультивита. Дополнительно препарат содержит лидокаина гидрохлорид. Концентрация активных компонентов:
Выпускается препарат в ампулах по 2 мл. В упаковке содержится 10 шт. Действие препарата основано на метаболизме витаминов, которые входят в его состав, и восполнении дефицита полезных веществ. Значит, терапевтический эффект будет такой же, что и при использовании Нейромультивита. Только дополнительно проявляется местноанестезирующее свойство. Данный препарат в большинстве случаев применяется при комплексном лечении. Если он случайно был введен в вену, требуется контроль состояния пациента, т. к. в этом случае реакция организма непредсказуема.
У Мильгаммы есть преимущество — в состав входит анестетик.
Сравнение Мильгаммы и Нейромультивита
Сходство
Оба средства представляют собой витаминный комплекс и могут выступать в качестве аналогов друг друга. Выпускаются в виде раствора для уколов. Область действия тоже одинаковая: нарушения нервной системы разной этиологии, в том числе при остеохондрозе, позвоночных грыжах, болях в спине и суставах. При терапии данными препаратами развиваются одни и те же негативные проявления. Для лечения детей, беременных и пациенток в период лактации рассматриваемые средства не назначаются.
Отличия
Препараты отличаются по составу. Большая часть активных компонентов одинаковая в обоих случаях, только Мильгамма содержит еще и лидокаин. Дозировка действующих веществ тоже отличается.
Что дешевле?
Цена Нейромультивита составляет 240-415 руб. в зависимости от количества ампул. Упаковка, содержащая 10 шт., стоит 415 руб. Такое же количество Мильгаммы в виде раствора с аналогичной дозировкой можно приобрести за 470 руб.
Что лучше: Мильгамма или Нейромультивит?
Если сравнить средства по ряду параметров области действия, свойствам, противопоказаниям, можно увидеть сходство препаратов. При некоторых патологических состояниях допустимо считать, что это одно и то же средство. Однако в ряде случаев Мильгамма проявляет более высокую эффективность, например, когда нужно устранить сильную боль.
Отзывы пациентов
Геннадий, 43 года, Пермь
Нейромультивит помог избавиться от слабости в теле, сонливости. Принимал таблетки 1 месяц. Результат понравился — симптомы ушли. Цена невысокая. Кроме того, в моем случае побочных эффектов не возникло.
Виктория, 39 лет, Москва
Мильгамма лежит у меня в аптечке с тех пор, как узнала об этом препарате и испробовала на себе. Хорошо помогает убрать боль, восстанавливает кровообращение, устраняет симптомы воспаления.
Отзывы врачей о Мильгамме и Нейромультивите
Иванов Г. Ю., ревматолог, 56 лет, Саратов
Мильгамма действует быстро и эффективно. Часто рекомендую пациентам. Если раньше был только раствор, то сегодня появились и таблетки в продаже. Рекомендую препарат при патологиях опорно-двигательного аппарата, воспалении мягких тканей, нервов.
Чернышенко Н. М., детский невролог, 61 год, Омск
Нейромультивит не рекомендую принимать детям до 12 лет. Иногда можно использовать Мильгамму. Однако эти препараты все же применяются в педиатрии, несмотря на отсутствие информации об их безопасности. Нейромультивит и Мильгамма часто применяют в составе комплексной терапии при ДЦП, различных невралгических заболеваниях. В подобных случаях средство назначают, когда положительные эффекты превосходят возможный вред. Нужно учитывать, что при нарушении схемы лечения увеличивается риск развития судорожных состояний.
Сравниваем Нейромультивит и Мильгамма | Определяем лучший
Нервная система человека – это комплекс тонких проводов-нервов и клеток-нейронов. По ним передаются импульсы в головной и спинной мозг, идут сигналы из различных участков тела и запускаются нужные процессы. Но со временем эта система изнашивается – как и все живое на планете. Травмы, операции, воспалительные заболевание также меняют структуру нервных клеток и волокон. Нарушается целостность миелиновой оболочки, и возникает боль – естественная реакция организма.
Справиться с болью и снизить риск развития осложнений помогут витаминные комплексы. В этой статье мы рассмотрим два известных препарата – Нейромультивит и Мильгамма. Они схожи по составу: содержат витамины группы B и применяются для лечения неврологических заболеваний. В структуре Мильгаммы также заявлен лидокаин – это позволяет использовать препарат в качестве средства первой помощи при болях. Чем еще отличаются лекарства, читайте далее.
Сравним состав препаратов
Мильгамма и Нейромультивит относятся к одной фармакологической категории – витамины группы B. Это комплексные препараты, применяющиеся преимущественно в неврологии. Подробно о лекарственных средствах – в таблице.
Препарат и его характеристика
тиамина гидрохлорид 100 мг;
пиридоксина гидрохлорид 100 мг;
цианокобаламин 1 мг
тиамина гидрохлорид 100 мг;
пиридоксина гидрохлорид 100 мг;
цианокобаламин 1 мг;
лидокаина гидрохлорид 20 мг
Раствор для внутримышечного введения, таблетки
Раствор для внутримышечного введения, таблетки
«Валеант» (Россия), «ГЛ. Фарма ГмбХ» (Австрия)
«Верваг фарма» (Германия)
150-250 рублей 5 ампул;
600-800 рублей 60 таблеток
250-400 рублей 5 ампул, 1200-1400 рублей 60 таблеток
Оба препарата чувствительны к перепадам температур. Хранить лекарства нужно в холодильнике при температуре от 2°С до 8°С.
Как витамины помогают нервной системе
Витамины группы B – это нейротропные средства. Они влияют на многие ключевые звенья метаболизма, но особенное сродство имеют к нервным клеткам. Действие лекарственных средств определяется их составом:
Витамин B1 (тиамин) участвует в превращении углеводов и регулирует некоторые процессы в цикле Кребса. С его помощью идет синтез АТФ и ПТФ, а значит, осуществляется работа мышц и нервных волокон.
Витамин B6 (пиридоксин) – это стимулятор обмена веществ. Он влияет на метаболизм белков, участвует в превращении жиров и углеводов. Необходим для нормальной выработки гемоглобина и транспорта кислорода, равномерного распределения глюкозы в клетках. Усиливает действие тиамина.
Витамин B12 (цианокобаламин) нужен для полноценного синтеза миелиновой оболочки – той структуры, что покрывает нервные волокна и защищает их от действия неблагоприятных факторов окружающей среды. Стимулирует гемопоэз – влияет на образование форменных элементов крови. Влияет на обмен нуклеотидов за счет активации фолиевой кислоты (витамина B9). Снижает болевой синдром при патологии нервной системы.
Нейромультивит и Мильгамма быстро восполняют дефицит витаминов и благоприятно влияют на состояние нервной системы. На фоне терапии уходит воспалительный процесс, замедляется разрушение тканей, улучшается состояние больного. Оба средства усиливают локальный кровоток и ускоряют снабжение клеток кислородом.
В состав препарата Мильгамма также входит лидокаин. Это местный анестетик – он уменьшает боль, то есть устраняет основной симптом неврологических заболеваний. Нейромультивит также снимает болевой синдром, но только за счет входящего в состав витамина B 12. Поэтому действие Нейромультивита слабее, и он не назначается при выраженном обострении процесса.
Отдельно стоит сказать о фармакокинетике – распределении лекарства в тканях:
Тиамин быстро всасывается из места введения и поступает в кровь, достигая максимума уже в первые полчаса. Проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, выявляется в грудном молоке. Из всех витаминов сохраняется в тканях в наименьшем объеме.
Пиридоксин связывается с белками плазмы крови и быстро распределяется по тканям. Проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьер, попадает в грудное молоко. Создает депо в печени.
Цианокобаламин образует в крови комплексы с транспортным белком, быстро адсорбируется в печени и костном мозге. Проникает через плацентарный барьер.
Лидокаин действует местно и не попадает в системный кровоток.
Эффективность препаратов: что говорят врачи
В современной медицине принято ориентироваться на доказательную базу. Мы изучаем кокрейновские обзоры, читаем научные статьи в надежных источниках (например, база медицинских знаний PubMed) и оцениваем препарат с точки зрения его потенциальной пользы. В идеальном мире врач должен назначать только то лекарство, которое прошло рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования и доказало свою эффективность.
На практике все не совсем так. Серьезные исследования проводить долго и дорого, поэтому не все производители лекарств это делают. В России разрешается выпуск и применение препаратов без доказательной базы. Врачи ориентируются на накопленный опыт, изучают данные, представленные в отечественной литературе. Так и появляются в назначениях средства, не прошедшие испытания, но работающие в реальных условиях.
Эксперты нашего журнала не нашли упоминаний о Нейромультивите и Мильгамме в библиотеке Кокрейна. По международным стандартам эти средства относятся к препаратам с недоказанной эффективностью. Но мы обратились к русскоязычным источникам и нашли там иное мнение о лекарствах.
Что пишут специалисты про Нейромультивит:
Витамины группы B лечат повреждения нервной ткани и запускают естественные механизмы регенерации. Они включают синтез компонентов миелиновой оболочки, восстанавливают ее структуру и уменьшают боль. В больших дозах – увеличивают кровоток в пораженной зоне.
Нейромультивит рекомендован как средство базисной терапии вертеброгенной радикулопатии – повреждения корешков спинного мозга на фоне болезней позвоночника.
Нейромультивит пойдет на пользу при болевом синдроме различного происхождения, в том числе для поддерживающей терапии у онкологических больных. Специалисты советуют использовать его вместе с нестероидными противовоспалительными средствами и миорелаксантами.
Применение Нейромультивита статистически значимо повышает эффективность лечения при дегенеративных болезнях позвоночника.
Нейромультивит рекомендован при диабетической и алкогольной нейропатии. Установлено, что препарат хорошо переносится и может применяться у пожилых людей.
Доказано, что двухэтапное применение препарата Нейромультивит позволяет снять боль и предупредить хронизацию процесса. Авторы статьи рекомендуют сначала назначать препарат внутримышечно и затем переходить на таблетки.
О Мильгамме также говорят в русскоязычном интернете:
Результаты исследования «МИДИН» (2014 год) показывают: препарат эффективен в лечении диабетической полинейропатии. Авторы статьи советуют начинать с внутримышечных инъекций с последующим переходом на таблетированную форму препарата.
Мильгамма рекомендуется как препарат выбора при дорсопатии – боли в спине, вызванной различными неврологическими заболеваниями.
Результаты фармакологического исследования показывают, что Мильгамма действительно эффективен при болевом синдроме в неврологии (в том числе при острой боли). Боль стихает через 20 минут приема, действие препарата сохраняется до 20 часов.
Открытое многоцентровое российское исследование «МИНЕРВА» показало эффективность Мильгаммы в комплексном лечении нейропатии различного происхождения.
Есть исследования, подтверждающие положительное влияние препарата при нейросенсорной тугоухости.
Схема применения
Нейромультивит и Мильгамма используются в патогенетической и симптоматической терапии заболеваний нервной системы. Показания для назначения препаратов схожи:
невралгия и неврит;
парез лицевого нерва;
поражение нервных ганглиев (в том числе при опоясывающем лишае);
полинейропатия на фоне сахарного диабета, алкогольной интоксикации и при других состояниях;
ночные судороги мышц;
неврологические проявления остеохондроза, в том числе боли в спине и шее, изменение тонуса мышц.
Мильгамма содержит лидокаин, поэтому чаще назначается при острой боли – например, при поясничном остеохондрозе, невралгии лицевого нерва. Нейромультивит может использоваться при легком и умеренном течении болезни, когда нет выраженного болевого синдрома.
Схема применения препаратов схожа. Сначала врач назначает Нейромультивит или Мильгамму в виде внутримышечных инъекций. Дозировка и кратность приема зависят от тяжести заболевания. Постепенно после стихания боли схему введения меняют – препарат ставят реже, дозу уменьшают. Курс инъекций длится 10-20 дней, после чего пациент переводится на таблетированную форму.
Меры предосторожности
Нейромультивит и Мильгамма хорошо переносятся. Побочные эффекты возникают редко и связаны с индивидуальной непереносимостью препарата. На фоне лечения также могут возникать такие реакции:
тошнота, иногда рвота;
тахикардия – учащенное сердцебиение;
Мильгамма иногда провоцирует появление судорог, особенно у предрасположенных к этому людей.
При внутримышечном введении лекарства в месте инъекции может быть отек, покраснение, раздражение. Такие симптомы быстро проходят и не требуют дополнительной терапии. Чтобы эти реакции не возникали, препарат нужно вводить медленно и строго соблюдать дозировку.
Нейромультивит и Мильгамма не назначаются при таких состояниях:
беременность и лактация;
тяжелая патология сердца;
индивидуальная непереносимость (аллергическая реакция или тяжелые побочные эффекты на предыдущее введение препарата).
Выводы
Нейромультивит и Мильгамма – это комплексные препараты. Они содержат витамины группы B и применяются для лечения многих неврологических заболеваний.
Оба средства относятся к препаратам с недоказанной эффективностью, но в русскоязычных источниках упоминаются как надежные лекарства.
Нейромультивит и Мильгамма выпускаются в двух формах – раствор для инъекций и таблетки. Лечение начинается с внутримышечного введения препарата. После стихания основных симптомов пациент переводится на таблетки.
Оба препарата хорошо переносятся, существенной разницы между ними нет. Не назначаются беременным и кормящим женщинам, детям и людям с тяжелой патологией сердца.
Нейромультивит и Мильгамма отпускаются только по рецепту врача. Пусть вас не смущает, что это витамины – передозировка и неправильное применение опасны. Не пытайтесь лечиться самостоятельно – обратитесь к специалисту.