Клиника Нейроортопедии и системных заболеваний в ФГБУ «НМИЦ ТО имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России образована согласно Приказа № 240 и существует с 1 ноября 2016 года.
В состав Клиники входят:
Миссия Клиники: помочь пациентам приобрести максимально возможную автономность, комфортное существование в повседневной жизни и максимально достижимое при их заболевании качество жизни
Целью деятельности Клиники является оказание лечебно-диагностической помощи пациентам с нейроортопедическими заболеваниями, системными поражениями опорно-двигательной системы, патологией стопы и голеностопного сустава, а также разработка лечебных, организационных и научных принципов оказания медицинской помощи пациентам данного профиля всех возрастных групп.
Патологии, при которых осуществляется оперативное ортопедическое лечение
(более подробно перечень патологии и клинические примеры представлены в подразделах отделений):
Cотрудники Клиники:
Попков Дмитрий Арнольдович
Доктор медицинских наук, травматолог-ортопед
Профессор Российской Академии Наук
Член-корр.Французской Академии медицинских наук
Иванов Геннадий Петрович,
заведующий Травматолого-ортопедическим отделением №5, кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, Член ассоциации травматологов и ортопедов России
Телефон: 8 (3522) 23-42-78
Леончук Сергей Сергеевич
кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед первой категории, Член общества ASAMI, Россия, Член ассоциации травматологов и ортопедов России
Телефон:8 (3522) 41-59-64
Тропин Василий Иванович
Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории Лауреат премии Фонда имени академика Г.А. Илизарова Член общества ASAMI-Russia Член ассоциации травматологов и ортопедов России Тел: 8 (3522) 43-06-96, 23-43-18
Аранович Анна Майоровна
Заведующая Травматолого-ортопедическим отделением №17, доктор медицинских наук, профессор, врач травматолог-ортопед высшей категории
Чибиров Георгий Мерабович
Заведующий Травматолого-ортопедическим отделением №18, врач травматолог-ортопед 1 категории, кандидат медицинских наук, стипендиат SOFCOT (французского общества травматологов и ортопедов), член общества ASAMI, Россия, член ассоциации травматологов и ортопедов России
ID WOS CC – N – 9632-2018
SCOPUS – Author ID: 57203839717
eLibrary – Author ID: 848194
Специалисты Клиники
Сычева Алена Аркадьевна,
средне-специальное медицинское образование
Специалист по оформлению документов на госпитализацию отделения № 5
Яготина Оксана Викторовна,
Средне-специальное юридическое образование
Специалист по оформлению документов на госпитализацию отделения № 6
Буторина Наталья Ивановна,
высшее педагогическое образование
Специалист по оформлению документов на госпитализацию отделения № 12
Матвеева Вера Вячеславовна,
Специалист по оформлению документов на госпитализацию отделения № 17
Гуголько Анна Андреевна
Специалист по оформлению документов на госпитализацию отделения № 18
640014, Россия, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6 Тел.: +7 (3522) 44-35-03
Политикой о персональных данных
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed sit amet tellus a erat iaculis laoreet. Nulla ornare, lacus sed dignissim sagittis, lectus mauris mattis diam, nec malesuada tortor nisl imperdiet enim. Etiam varius a elit eu pellentesque. Morbi a cursus ex, ut sodales purus. Praesent ultrices commodo tellus, at malesuada purus laoreet at. Ut quis nisi orci. Aenean placerat volutpat diam, eget hendrerit mi volutpat nec. Duis fringilla sollicitudin tempus. Mauris porta posuere lacus gravida tempus. Nam eget ullamcorper nisi. In finibus urna a lorem condimentum imperdiet. Etiam ullamcorper varius tellus eget semper. Nam dictum consequat metus, feugiat iaculis risus aliquet vitae.
Vivamus semper elit urna, egestas ullamcorper leo sollicitudin ac. Nullam a auctor lacus. Nulla ac enim ullamcorper, vestibulum lorem eu, varius diam. Duis maximus vel lacus eu pulvinar. Cras fermentum placerat urna eget mattis. Praesent quis diam eget nisi ultrices faucibus. Donec eget semper dui. Curabitur auctor viverra augue a ultrices. Sed et magna non diam iaculis sagittis. Aliquam ligula eros, tristique a pharetra eget, viverra quis purus. Praesent quis vulputate quam. Nulla non lorem velit. In ut sem a nulla cursus porttitor sed ut lectus. Curabitur eget enim non lacus dictum pharetra. Vestibulum quam eros, viverra at lobortis ac, dignissim nec ipsum.
Quisque semper feugiat mauris quis porttitor. Etiam pharetra id nisi sed semper. Suspendisse aliquet sapien sed lacus interdum, auctor ornare erat lobortis. Curabitur metus purus, cursus a pellentesque vel, ornare et dolor. Phasellus ut gravida sapien. Pellentesque ac ipsum justo. Aliquam nec interdum purus. Nunc porttitor lacus in porta mattis. Sed malesuada nisi sapien, at mattis urna lacinia a. Pellentesque augue lacus, dictum in fermentum et, tristique laoreet erat. Fusce lectus leo, euismod non magna sit amet, dignissim egestas lacus. Interdum et malesuada fames ac ante ipsum primis in faucibus. Aenean faucibus venenatis sapien id sagittis.
Vivamus at imperdiet nulla, sed tristique lacus. Nam porttitor, ligula facilisis ullamcorper lacinia, enim magna luctus lorem, quis feugiat erat felis quis turpis. In sagittis varius consectetur. Etiam nec diam tortor. Curabitur et pellentesque est. Praesent id est ut libero dignissim tempor eget sed metus. Curabitur vel varius lacus. Nullam bibendum, lacus eleifend laoreet elementum, magna velit convallis nibh, in congue velit purus quis diam. Nunc pretium dignissim luctus. Sed consectetur laoreet risus, ut consectetur nunc mattis sit amet. Mauris sagittis nunc id est pellentesque, id laoreet turpis porttitor.
Phasellus sed ullamcorper orci, vel egestas turpis. Sed sed metus commodo, elementum velit ut, fermentum sapien. Vivamus eu mollis libero. Curabitur auctor leo eros, nec tristique lorem eleifend id. Maecenas ullamcorper mollis nibh nec feugiat. In ut cursus enim. Donec vitae est nec dui ullamcorper maximus a ut nulla. Donec ullamcorper purus enim, vitae egestas metus imperdiet eget. Cras lobortis urna sit amet metus facilisis tristique. Ut vel augue tincidunt, congue enim ut, gravida ante. Quisque vitae fringilla purus, ac pharetra sem. Aliquam ac lacinia turpis. Cras tincidunt dapibus sem euismod porta.
Etiam sit amet ex et ligula fringilla fringilla. Maecenas ac arcu ultricies, posuere ligula vitae, interdum risus. Vivamus eleifend laoreet metus, non mollis tellus vehicula quis. Quisque vitae accumsan nibh. Donec a metus sit amet enim tincidunt hendrerit quis vehicula augue. Curabitur at nisl vitae odio feugiat blandit eu ut tellus. Pellentesque a metus rhoncus, porta elit sit amet, ultrices nunc. Ut blandit vulputate ornare. Nulla facilisi. Vestibulum rhoncus elit et ipsum dapibus, et sagittis mi semper. Donec sed tristique neque, rutrum faucibus nulla. Phasellus porta quam non lectus pellentesque, vel tempor augue semper. Aliquam accumsan non sapien vulputate congue. Sed aliquam sem quis ligula consectetur, vitae elementum orci porttitor. Maecenas pellentesque mauris velit, quis pellentesque velit scelerisque nec.
Donec dapibus iaculis nunc, vel iaculis sem congue id. Duis luctus non eros sit amet ultrices. Mauris rhoncus, massa eu aliquet consequat, turpis sapien porta dolor, sit amet viverra ipsum nunc sodales lorem. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Ut vulputate velit eget lectus bibendum imperdiet. Quisque sed dapibus elit, et finibus lectus. Proin tristique vehicula ultrices. In lorem augue, tristique vel ligula eget, lacinia vehicula ante. Aliquam iaculis ut purus a pulvinar. Maecenas vestibulum sed ex vel vehicula. Morbi quis nibh sit amet nisi ultrices vestibulum a nec enim. Orci varius natoque penatibus et magnis dis parturient montes, nascetur ridiculus mus. Nunc convallis maximus pretium. Phasellus iaculis, dui nec eleifend suscipit, tortor urna rhoncus lacus, sed dictum lacus elit quis massa.
Donec sit amet eros massa. Duis auctor diam ut mi malesuada sagittis. Sed posuere eros et bibendum malesuada. Curabitur venenatis, quam sed ornare accumsan, magna dolor imperdiet nisl, quis blandit ipsum tellus at orci. Integer ac blandit sem. Cras iaculis aliquam pretium. Proin tincidunt est commodo ante finibus varius. Duis non erat viverra, faucibus magna id, dignissim odio. Nam eget urna viverra, lacinia odio id, porta erat. Morbi auctor erat sem, at vestibulum ex luctus a. Aliquam dolor velit, aliquet sed feugiat ut, efficitur vitae lacus.
Nulla rhoncus ipsum mauris, sed sollicitudin urna ornare in. Pellentesque habitant morbi tristique senectus et netus et malesuada fames ac turpis egestas. Vivamus vitae mollis ligula, eleifend viverra magna. Pellentesque et dui elit. Vivamus varius nisl a erat congue suscipit. Vestibulum sed lacinia metus, id fermentum sem. Ut facilisis elit vitae sem dignissim, non ornare purus vulputate. Ut faucibus porta nibh, quis dapibus elit congue id. Donec tempor metus nisi, sed fermentum nulla accumsan quis. Fusce ac justo ultrices, euismod mi a, pellentesque ante. Donec rutrum felis vitae metus efficitur, sit amet feugiat diam venenatis. In pellentesque rutrum sagittis. Proin non erat quis orci pulvinar vulputate. Proin mattis arcu dolor, quis feugiat elit tristique condimentum. Nam eget tortor eget augue fermentum consectetur sit amet id orci.
Quisque et tellus sit amet nibh viverra scelerisque pulvinar a ex. Donec mauris nibh, vehicula vel euismod vel, scelerisque eu elit. Ut diam augue, ullamcorper id tortor iaculis, vulputate bibendum justo. Donec ac ultricies ligula. Nullam fringilla dolor vitae gravida luctus. Maecenas eu est eu diam maximus suscipit et ut nibh. Nunc condimentum, enim vitae volutpat placerat, elit turpis porttitor est, nec egestas nibh sem quis sapien. Duis porta tempor sagittis. Class aptent taciti sociosqu ad litora torquent per conubia nostra, per inceptos himenaeos. Nullam suscipit hendrerit lectus, sed commodo velit maximus a. Praesent at magna sed enim tempor lobortis. Sed quis neque nisl. Sed pretium, diam vel ultricies placerat, mauris tellus dignissim nisl, vitae iaculis tortor eros vel metus.
В НМИЦ здоровья детей имеется весь спектр диагностических исследований для патологии и деформаций опорно-двигательной системы: рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, любые виды рентген-контрастных исследований
Виды лечения
Виды реабилитации
Нейроортопедическое отделение с ортопедией расположено на территории, сопряженной с отделением диагностики и восстановительного лечения детей с психоневрологической патологией, где дети с нейроортопедической патологией после оперативного лечения получают восстановительное лечения.
Отделение находится на 2 этаже здания отдела Детской Хирургии. Комфортабельные палаты и оснащение на современном европейском уровне создают максимум удобств для наших пациентов (отделение рассчитано на 20 коек и работает в режиме круглосуточного стационара).
Отделение оснащено самым современным оборудованием экспертного класса:
19 сентября 2008 года на базе ФГАУ НЦЗД Минздрава России по инициативе Академика РАН и РАМН Баранова Александра Александровича и решению ученого совета ФГАУ НЦЗД Минздрава открылось отделение детской ортопедии и травматологии. Заведующим отделением избран профессор, д.м.н. Малахов Олег Алексеевич. Впервые на базе ведущего педиатрического учреждения России была создана служба детской ортопедии. В связи с возросшим потоком детей с сочетанной нейроортопедической патологией в 2013 году травматолого-ортопедическое отделение реорганизовано в отделение нейроортопедии и ортопедии, заведующим избран к.м.н. Жердев Константин Владимирович.
Научно-практические результаты регулярно докладываются на ведущих международных и всероссийских конгрессах, ведется активная публикационная работа, в том числе в иностранных научных изданиях. Многие из сотрудников отделения прошли стажировку за рубежом по нейроортопедии, хирургии позвоночника и эндопротезированию крупных суставов.
Организованы и проводятся телемедицинские консультации травматологов-ортопедов регионов РФ, интернет консультации пациентов. Проводится совместная научно-практическая работа и заключены договора о сотрудничестве с рядом федеральных и региональных ЛПУ.
Характеристика психомоторного развития детей первых трех лет жизни с сочетанной нейроортопедической патологией
В настоящее время отмечается негативная тенденция к аггравации течения перинатальных поражений нервной системы, что связано в том числе и с увеличением распространенности коморбидной патологии. Располагая данными о неврологическом статусе детей раннего во
Currently, there is a negative tendency to aggravation of perinatal lesions of the nervous system which is also connected, in particular, with an increase in the prevalence of comorbid diseases. With data on the state of the neurological status of young children with orthopedic disorders, it is possible to increase the level of specialized medical care, to ensure the health of our nation as a whole.
Различные неврологические болезни сопровождаются ортопедической патологией — врожденные аномалии развития головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания, нейроинфекции, черепно- и спинномозговые травмы. Среди факторов, детерминирующих и/или в дальнейшем усугубляющих течение данных состояний, универсальное значение имеет внутриутробная гипоксия [1]. Неблагополучие интра- и постнатальных периодов весьма часто обусловлено и травматичными родами, где помимо непосредственного повреждения структур головного мозга возникают нарушения вертебробазилярного кровотока, приводящие к комплексу гемореалогических и метаболических расстройств [2]. Таким образом, перинатальные гипоксически-травматические поражения нервной системы являются не только самыми регистрируемыми в периоде раннего детства, но и наиболее сложными для комплексной диагностики и лечения.
Едва ли не главным индикатором гармоничного психического и физического развития ребенка является своевременное формирование моторных навыков. Движение — это необходимое условие жизнеобеспечения, способ эволюционирования всех зон коры больших полушарий головного мозга. В норме рефлекторные реакции двух типов — выпрямления и равновесия — отвечают за онтогенетическую последовательность становления локомоторных навыков, что позволяет приобретать и сохранять правильную позу, выполнять произвольные движения. В том случае, если по мере роста ребенка физиологические постуральные механизмы замедляются, а тонические рефлексы, которые сочетаются с нарушениями распределения мышечного тонуса, активируются, возникают патологические синергии, установки, приводящие к развитию суставных контрактур, деформаций [3].
Известно, что анатомо-физиологической основой структурных нарушений опорно-двигательной системы является мозжечок. Он представляет собой одну из интегративных структур головного мозга, участвующих в регуляции координации и коррекции движений, а также вегетативных, когнитивных и трофических функций. Двигательная активность осуществляется эфферентными сигналами, идущими к спинному мозгу. Так возникает сила мышечных сокращений, а также оптимальный тонус при движениях и в покое [4]. Тонические мышцы, управляемые непосредственно ядрами мозжечка, способны к длительному сокращению из-за особенностей низкокислородного обмена. Длительное несимметричное сокращение таких мышц может постепенно растянуть связку, изменить биомеханику сустава и деформировать кость в растущем организме [5].
Высокая результативность любого лечения достигается точностью диагностики первопричин болезни. Изолированные поражения мозжечка дебютируют такими явлениями, как астения (снижение мышечной силы, быстрая утомляемость), астазия (утрата способности мышц к длительному сокращению, что затрудняет сидение, стояние), дистония, тремор, дисметрия (в виде гипер- или гиподвижений). В дальнейшем эти клинические синдромы потенцируют функциональные и морфологические изменения мышц позвоночника, межреберных мышц и мышц туловища, деформации осевого скелета, конечностей. Так, деформация грудной клетки вызывает изменения в легких, где могут появиться участки ателектаза и эмфиземы. Нарушается функция внешнего дыхания: уменьшается жизненная емкость легких, показатели максимальной вентиляции, увеличивается минутный объем дыхания. Возникают гемодинамические расстройства, которые в конечном счете приводят к развитию «кифосколиотического сердца» — разновидности «легочного сердца». Недостаточное снабжение кислородом растущего организма в свою очередь непрерывно «закрепляет» резидуальную патологию нервной системы, дети хуже учатся, быстрее устают, страдают от головной боли, раздражительны, невнимательны [6]. Патологическая установка стоп приводит к задержке вертикализации, неустойчивой походке, болям в ногах и спине. Со сколиозом часто сопряжены любые нарушения в работе органов брюшной полости, особенно трудно поддающиеся стандартному лечению без учета данных биомеханики [7].
Согласно авторской концепции А. П. Ефимова (2011), сочетанный патомеханогенез нейроортопедических заболеваний можно представить следующим образом [6]:
Таким образом, многоуровневый характер поражения нервной системы, а также взаимодействие нервной и костно-мышечной систем объясняют сложность патогенеза ортопедической патологии при неврологических заболеваниях. Поэтому существующая нейроортопедическая концепция болезней детей раннего возраста диктует своевременное, полное обследование, диспансерное наблюдение и невролога, и ортопеда [8, 9].
Программа оздоровления и реабилитации таких пациентов должна быть комплексной и включать мероприятия, направленные на ключевые звенья этиопатогенеза:
Особого внимания заслуживают методики лечебной физкультуры, основанные на принципе биологической обратной связи со зрительной и проприоцептивной стимуляцией (стабилометрическая платформа) [10]. Длительный и более стойкий лечебный эффект проявляется в уменьшении относительной разницы длины конечностей, увеличении объема движений в пораженных суставах, возрастании показателей мышечной силы и координационных параметров.
В связи с особенностями метаболизма костной ткани сложные процессы деформирующей патологии невозможно ликвидировать быстро. Для достижения эффекта следует заниматься настойчиво и терпеливо в течение года и более. Длительные сроки восстановления диктуют необходимость применения особых технологий семейной реабилитации — единственной формы, позволяющей убрать периоды бездействия («мертвых сезонов»), во время которых теряются достижения предыдущих этапов лечения и реабилитации [11, 12].
Цель исследования — анализ динамики психоневрологического развития детей раннего возраста с ортопедической патологией, поиск новых возможностей диагностики ортопедоневрологических заболеваний в условиях детской поликлиники.
Материалы и методы исследования
В течение первых трех лет жизни наблюдались 20 пациентов с перинатальными поражениями нервной системы и их последствиями. Мальчиков было 12 (60%), девочек — 8 (40%). На диспансерном учете у хирурга-ортопеда по поводу установочной кривошеи находилось 9 (45%) детей, дисплазии тазобедренных суставов — 5 (25%), плосковальгусной установки стоп — 13 (65%), эквиноварусной установки стоп — 6 (30%). Нарушение осанки зафиксировано в 11 (55%) случаях. Оценивался неврологический и ортопедический статус, данные нейросонографии, ультразвукового, рентгенологического исследования тазобедренных суставов, антропометрии.
Результаты и обсуждения
Неблагоприятный соматический анамнез (железодефицитная анемия, деформирующая дорсопатия, расстройство вегетативной нервной системы, хронический пиелонефрит) отмечен у 18 (90%) матерей, акушерско-гинекологическая патология (анемия беременных, аномалии развития женских половых органов, генитальные инфекции, поликистоз яичников) — у 14 (70%). Особенности походки при плосковальгусной стопе установлены у 12 (60%) отцов. Вредные привычки (курение) подтвердили в 11 (55%) семьях. У всех (100%) женщин беременность протекла с гестозами, хронической фетоплацентарной недостаточностью, хронической внутриутробной гипоксией плода. Срочные самостоятельные роды зарегистрированы у 14 (70%) беременных, роды путем кесарева сечения (многоплодная беременность, поперечное положение плода, тазовое предлежание плода) — у 6 (30%), роды двойней — у одной (5%) женщины. Средний вес при рождении составил 3620 граммов, средняя оценка по шкале Апгар — 7/8 баллов. 5 (25%) детей переведены из роддома на дальнейший этап лечения по тяжести перинатального поражения нервной системы гипоксически-травматического генеза.
На первом поликлиническом осмотре в неврологическом статусе выявлены: симптом «короткой шеи» в 15 (75%) случаях, симптом «кукольной головы» — в 9 (45%), церебральная гипервозбудимость — в 8 (40%), мышечная гипотония — в 15 (75%), мышечный гипертонус — в 5 (25%), вегетативно-висцеральная дисфункция — в 10 (50%).
В течение первого полугода жизни родители предъявляли жалобы на установку головы вправо или влево и деформацию черепа у 9 (45%) малышей, постоянное сжимание кистей рук, опору на передние отделы стоп при соприкосновении с твердой поверхностью — у 7 (35%), трудности при засыпании и беспокойный сон — у 9 (45%), отсутствие аппетита — у 8 (40%), асимметрию нижних конечностей — у 4 (20%).
На втором полугодии жизни наблюдались низкая двигательная активность в конечностях у 16 (80%) детей, эмоциональная лабильность — у 11 (55%), нарушение опоры на ноги — у 19 (95%). По результатам нейросонографии в 1 месяц зафиксированы и к 1 году нивелированы: перивентрикулярный отек у 20 (100%) детей, изменения в виде субэпендимальных кист с последующей дилатацией желудочков до 5–6 мм у 11 (55%) детей.
В дальнейшем 17 (85%) детей развивались с ретардацией угасания физиологических, задержкой возникновения установочных рефлексов, испытывали затруднения при вертикализации и моторную неловкость. Как следствие, к трем годам 14 (70%) детей имели специфическое расстройство речевого развития, патологический динамический стереотип. Продолжились психолого-логопедические занятия, реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение координации, коррекцию поведенческих и двигательных нарушений. Особое внимание уделялось разъяснительным беседам с родителями о важности закаливающих процедур, сбалансированного питания, гармоничных внутрисемейных отношений. Высокую приверженность назначениям врача можно отметить у 16 (80%) родителей пациетов.
Выводы
Данное исследование отражает высокую коморбидность ортопедических заболеваний и последствий перинатальных поражений нервной системы. Сочетанная патология затрудняет реабилитацию и отягощает прогноз заболевания. На амбулаторном этапе пристальное внимание и ортопедов, и неврологов заслуживает симптомокомплекс «вялый ребенок» как обоюдный фактор риска, приводящей к ухудшению качества жизни ребенка, его семьи. Необходима не только своевременная диагностика, адекватное медикаментозно-физиотерапевтическое лечение, но и разъяснительные беседы с родителями о потенциальной важности рационального ортопедического режима, общеукрепляющих процедур на протяжении всего периода раннего детства.
.jpg "Нейроортопедический синдром у ребенка что это. Смотреть фото Нейроортопедический синдром у ребенка что это. Смотреть картинку Нейроортопедический синдром у ребенка что это. Картинка про Нейроортопедический синдром у ребенка что это. Фото Нейроортопедический синдром у ребенка что это")
Известно, что анатомо-физиологической основой структурных нарушений опорно-двигательной системы является мозжечок. Он представляет собой одну из интегративных структур головного мозга, участвующих в регуляции координации и коррекции движений, а также вегетативных, когнитивных и трофических функций. Двигательная активность осуществляется эфферентными сигналами, идущими к спинному мозгу. Так возникает сила мышечных сокращений, а также оптимальный тонус при движениях и в покое [4]. Тонические мышцы, управляемые непосредственно ядрами мозжечка, способны к длительному сокращению из-за особенностей низкокислородного обмена. Длительное несимметричное сокращение таких мышц может постепенно растянуть связку, изменить биомеханику сустава и деформировать кость в растущем организме [5].