Нистагмография что это такое
Нистагмография что это такое
Амплитуда, частота и продолжительность нистагма подчиняются закону силы, т. е. чем сильнее раздражитель (сдвиг эндолимфы, изгиб купулы), тем сильнее реакция.
Сдвиг эндолимфы и купулы зависит, помимо внутренних факторов (например, диаметра канала, вязкости лимфы, эластичности купулы), от величины углового ускорения (b) и времени его действия Т, т. е. от фактора bхT, что равняется угловой скорости. В определенных рамках поэтому величина раздражения рецептора равна b х Т, т. е. скорости вращения. Однако эта закономерность имеет значение только в определенных пределах и теряет свою силу при очень медленном (подпороговом) и очень быстром вращении, когда примешивается центробежная сила, которая, влияя на отолитовый аппарат, может затормозить реакцию со стороны полукружных каналов. В настоящее время выясняется, что наиболее правильно отражает силу реакции медленный компонент нистагма.
Следует всегда иметь в виду, что нистагменная реакция зависит не только от состояния рецепторного аппарата (лабиринта), но и от состояния проводящих путей, вестибулярных центров, глазодвигательных центров, состояния глазных мышц и т. д. При нарушении состояния любого из этих звеньев рефлекторной дуги реакция может извращаться. Особенно большое значение имеет состояние подкорковых ядер, которые к тому же связаны взаимной индукцией с корой головного мозга. При заторможенном состоянии коры и превалировании деятельности подкор ковой области нистагменная реакция может быть резко усилена.
Таким образом, по силе и продолжительности нистагменной реакции не всегда можно судить о гипо- и гиперфункции периферического рецепторного аппарата (функции лабиринта). Можно лишь говорить о пониженной или повышенной рефлекторной деятельности вестибулярного анализатора, которая может зависеть и от других звеньев рефлекторной дуги, и от состояния надсегментарного аппарата.
Точность нистагменных движений глаз обеспечивается реципрокной иннервацией антагонистических мышц глаза. Так, например, при нистагме (быстром компоненте) вправо сокращается прямая наружная мышца правого глаза и прямая внутренняя мышца левого глаза и одновременно расслабляется прямая внутренняя мышца правого глаза и прямая наружная мышца левого глаза; в следующее мгновение все совершается наоборот.
Эти взаимоотношения особенно четко проявляются при записи сокращения изолированных глазных мышц у кролика. При этом подтверждается, что в спокойном состоянии глазные мышцы находятся в тонизированном состоянии и поэтому могут как укорачиваться (при сокращении), так и удлиняться (при расслаблении), ввиду чего одна изолированная мышца может обеспечить оба компонента нистагма.
У человека точный анализ нистагменных движений может быть зафиксирован при помощи нистагмографии. Существует много систем нистагмографов. Первый из них оптический был предложен В. И. Воячеком. В нем световой луч отражается от зеркальца, прикрепленного к веку, и записывается на светочувствительной бумаге. Предложены нистагмографы с пневматической (посредством капсюли Маррея) и механической передачей (Буиз, Г. И. Гринберг, Ом и др.).
В последнее время применяют запись электрических потенциалов отведенных при помощи электродов, прикрепленных у угла глаз, или пользуются кинематографическими снимками движения глазного яблока Полученные нистагмограммы позволяют судить о величине, частоте и быстроте обоих компонентов нистагма.
При обычном визуальном наблюдении нистагма с успехом можно поль коваться очками с двояковыпуклыми стеклами в + 20 диоптрий, при кото рых глаз виден в увеличенном виде и затрудняется фиксация предметов [очки Бартельса (Barters)]. Осмотр глаза облегчается, а фиксация предмотов еще более затрудняется, когда в углах очков прикреплены микролапочки [очки Френцеля (Frenzei)]. Применяя эти очки, удается видеть более мелкие подергивания, и продолжительность нистагма увеличивается в 1,5—2 раза.
Пороговые движения глаз наблюдаются у людей при остановке вращения, производимого с угловой скоростью около 6 в секунду; у кролика на изолированных мышцах глаз медленный компонент нистагма наблюдается уже при угловой скорости в 2° в секунду.
Нистагмография
Нистагмография – это метод, предназначенный для исследования нистагма. Данный метод основан на графической регистрации движения глазных яблок. Нистагмография помогает определить:
Нистагмография имеет следующие преимущества перед другими видами исследований:
Кроме того, нистагмография может проводиться у больных, гаходящихся в тяжелом состоянии.
Нистагм: причины возникновения
Под нистагмом понимается непроизвольное колебательное движение глаз. Стоит отметить, что глазное яблоко при нистагме движется преимущественно в одну сторону. Развитие нистагма в большинстве случаев обусловлено воздействием местных и центральных факторов. Нистагм чаще всего развивается при нарушении или повреждении функций вестибулярного аппарата, ствола мозга, вестибулярных черепных нервов, мозжечка.
Нистагмы обычно являются следствием врожденного или приобретенного в раннем возрасте снижения зрения, причиной которого стало возникновение разнообразных заболеваний глаз. Среди заболеваний, которые могут вызвать нистагм, можно выделить:
Все эти заболевания могут привести к нарушению механизма зрительной фиксации.
Виды нистагма
Лечение нистагма
Стоит отметить, что лечение нистагма – это весьма трудоемкое мероприятие. Часто его лечение весьма затруднительно, а во многих случаях – безуспешно. Многие специалисты при лечении нистагма стремятся «убрать» первопричину данного заболевания. Некоторые лечебные мероприятия могут привести к некоторому уменьшению нистагма, повышению остроты зрения и к некоторому восстановлению тонуса мышц.
Врачами может быть назначено медикаментозное лечение, целью которого является улучшение питания всех тканей сетчатки и глаза. Для этого медиками подбираются разнообразные сосудорасширяющие препараты, витаминные комплексы и т.д. Также может быть назначено хирургическое лечение.
Видеонистагмография
ВИДЕОНИСТАГМОГРАФИЯ (ВНГ) – способ записи и анализа непроизвольных движений глаз (нистагм) при помощи технологии, которая использует встроенные в специальные очки инфракрасные видеокамеры, регистрирующие движения глаз в ходе выполнения различных тестов.
СУТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ВНГ включает в себя 4 основных теста. Саккады – исследуют быстрые движения глаз. Следящий тест – оценка движений глаз при слежении за целью. Позиционный тест оценивает глазные движения в различных положения головы. Калорический тест измеряет ответы на стимуляцию ушного канала холодной или теплой водой. Камера записывает движения глаз и отображает на экране компьютера с последующим количественным анализом.
ПОКАЗАНИЯ:
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ:
Пациенту на голову одевается легкая пластиковая маска со встроенными видеокамерами, которые фиксируют движения глаз при проведении тестов и передают данные на компьютер, затем с помощью специальной программы осуществляется обсчет полученных параметров.
Система видеонистагмографии и видеоокулографии
VO425 Interacoustics (Дания)
Полное тестирование вестибулярного аппарата:
Тесты включают автоматическую калибровку, тест спонтанного нистагма, фиксированного взгляда, саккад, слежения, оптокинетический тест, позиционный тест, тест Dix-Hallpike и битермальный/монотермальный калорический тест. Возможно создание собственных протоколов исследований
Видеонистагмография (ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)
(ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)
Головокружение возникает приблизительно у 1,8 % молодых людей и более чем у 30 % пожилых людей. Ежегодно у половины людей в возрасте от 65 лет и старше случаются потери равновесия и падения. Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Оно может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, может вызвать стойкую утрату трудоспособности либо стать причиной инвалидизации. В связи с этим лечение головокружения становится актуальным как в медицинском, так и в социальном аспекте. Настоящая статья посвящена способам выявления причин головокружения и современным методикам его лечения.
Согласно Национальному институту здравоохранения США «свыше 90 миллионов американцев в возрасте от 17 лет и старше испытывали головокружение или проблемы с вестибулярным аппаратом». Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3—4%. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное головокружение.
Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют.
Причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Оно может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взгляда пациента. Центральное головокружение редко сопровождается снижением слуха, но часто протекает на фоне головной боли и обусловлено поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. В этом случае при изменении позиции глаз вправо или влево изменяется и направление нистагма.
В зависимости от сопутствующих нарушений различают:
Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Она включает:
Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника. Предпосылкой развития такого головокружения могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются в 20-35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Проверка вестибулярной функции подразумевает объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы дают информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сосредоточены на центральном головокружении.
Автор:
Нистагмом принято называть быстрые повторяющиеся движения глаз, которые возникают вне зависимости от осознанных команд человека. Подобное состояние иногда возникает в норме, если человеку приходится наблюдать за быстро движущимся объектом, в ухо ему попадает холодная вода либо тело его вращается в пространстве (к примеру, на карусели). К появлению данного симптома, также могут приводить некоторые заболеваний нервной системы, глаза или внутреннего уха. Диагностировать патологию весьма легко, однако лечению она поддается с трудом.
Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.
Длительное существование нистагма, даже когда он появляется в результате поражения ЦНС и вестибулярного аппарата, приводит к неминуемому снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.
Причины возникновения
Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:
Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.
Приобретенный нистагм может развиться вследствие:
Маятникообразные движения глаз зачастую вызывают поражения головного мозга, а именно: мозжечка, ствола мозга, моста, среднего мозга, области турецкого седла, гипофиза, ромбовидной ямки, продолговатого мозга.
При этом, направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:
При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.
Виды нистагма
По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:
О том, в какую именно сторону направлен нистагм, нужно судить по быстрой его фазе.
Если движения глаз однотипны, нистагм называют ассоциированным, если разные – диссоциированным.
Нистагм различают и по локализации поражения:
1. Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата). Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением.
2. Центральный. Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.
Также существуют и иные классификации.
Симптомы нистагма
Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда – обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали. Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.
Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон – толчкообразные.
Нистагм у детей
Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:
1. Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:
2. Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже. В этом случае, ребенок замечает подергивания глаз и это ему очень мешает.
3. Кивательный спазм – патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам. Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов. Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы.
4. Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз. Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность.
5. Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме – генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке.
Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.
Диагностика нистагма
Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:
Лечение нистагма
Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.