Низкий пульс при высоком давлении у женщин причины почему что делать
Что такое брадикардия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Алексеева Ю. М., терапевта со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Брадикардия — это ритм сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.
Краткое содержание статьи — в видео:
Термин «брадикардия» образован от греческих слов: «брадис» — медленный и «кардиа» — сердце. Само по себе уменьшение ЧСС не является самостоятельным заболеванием — это лишь симптом либо даже вариант нормы. Появление брадикардии может быть связано как с особенностями физиологического состояния в данный момент (сон, покой), так и обусловлено кардиологической или внесердечной патологией.
Кроме того, к рефлекторному снижению ЧСС могут приводить:
При физиологической брадикардии самочувствие обычно не нарушено, однако патологическое снижение ЧСС может сопровождаться определёнными клиническими проявлениями: слабостью, артериальной гипотензией, головокружениями, потемнением в глазах и даже обмороками.
В ряде случаев брадикардия может быть симптомом некоторых соматических заболеваний, в том числе эндокринных (патологии щитовидной железы и надпочечников) или, например, инфекционных (дифтерии, брюшного тифа и др.).
Брадикардия часто встречается у подростков, является для них вариантом нормы, обычно проходит со временем и не требует лечения.
Симптомы брадикардии
Симптомы, которыми может проявляться брадикардия:
Перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени, от минимальной до выраженной, но обычно регистрируются лишь некоторые из них.
Более того, все перечисленные симптомы (кроме факта самой брадикардии) могут встречаться при многих других заболеваниях. Проявления брадикардии часто расцениваются пациентами как признаки старения или усталости. Обычно при умеренной брадикардии человек не ощущает каких-либо симптомов. При брадикардии менее 40 ударов в минуту может появиться слабость, утомляемость, ухудшиться память и внимание, возникнуть одышка, головокружение, отёки, бледность кожи.
Очень редкий пульс (менее 30 ударов в минуту) может приводить к потере сознания или предобморочному состоянию — потемнению в глазах, резкой слабости, падению артериального давления.
Патогенез брадикардии
На частоту сердечных сокращений значительно влияет вегетативный отдел нервной системы. Это воздействие реализуется с помощью основных медиаторов: норадреналина и ацетилхолина. Баланс медиаторов обеспечивает адаптацию ЧСС к текущим физиологическим потребностям организма. Норадреналин увеличивает ЧСС, ацетилхолин — снижает.
Данные медиаторы влияют на электрическую активность основного водителя ритма сердца — синусового узла, изменяя её в нужном направлении. В каком ритме будет сокращаться сердце — зависит именно от синусового узла. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, возбуждает ткань предсердий, затем поступает в атриовентрикулярный узел, а после задержки там, по стволу и ножкам пучка Гиса — двигается к желудочкам, вызывая их активацию и сокращение. Брадикардия возникает при нарушении автоматизма синусового узла, при блокаде выхода импульса из синусового узла либо при нарушениях проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярная блокада II-III степени).
К брадикардии могут приводить внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) причины. Однако далеко не всегда при наличии причин, перечисленных ниже, брадикардия требует лечения.
Экстракардиальные — это факторы, не связанные с заболеваниями сердца:
Отдельно выделяют брадикардию, связанную с действием лекарств. Чаще всего к ней приводит приём:
Урежение сердечного ритма зачастую не побочный эффект лекарственных препаратов — бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем, ивабрадин назначаются именно для того, чтобы снизить ЧСС. Например, при ишемической болезни сердца бета-адреноблокаторы назначают с целью снизить ЧСС в покое до 55-60 в минуту. Соответственно, при физической нагрузке прирост ЧСС тоже снижается.
Заболевания сердца могут приводить к брадикардии сами по себе, однако чёткой закономерности здесь нет. Например, инфаркт миокарда может сопровождаться тахикардией, но в ряде случаев инфаркт, обычно нижний, при котором поражается диафрагмальная стенка левого желудочка, приводит к обратимой рефлекторной брадикардии. При переднем инфаркте миокарда может возникать предсердно-желудочковая блокада, причём далеко не всегда проводимость восстанавливается. В таком случае может возникнуть необходимость в установке электрокардиостимулятора.
Перенесённые воспалительные заболевания миокарда (миокардиты) тоже могут стать причиной поражения проводящей системы сердца и привести к брадикардии.
Хирургическая коррекция врождённых и приобретённых пороков сердца и радиочастотная абляция (введение катетеров-электродов через крупные сосуды в сердце) также может приводить к развитию предсердно-желудочковых блокад и, как следствие, к брадикардии, однако такие осложнения возникают нечасто.
Классификация и стадии развития брадикардии
Классификация заболеваний, приводящих к брадикардии:
В зависимости от выраженности, брадикардия подразделяется на следующие виды:
Осложнения брадикардии
При умеренной и лёгкой брадикардии кровообращение обычно не нарушается, так как в покое такой ЧСС оказывается достаточно. Однако если при физической нагрузке ЧСС не увеличивается, может появиться одышка и слабость. Выраженная брадикардия с ЧСС менее 30-40 в минуту может приводить к потере сознания и предобморочным состояниям, так как головной мозг наиболее чувствителен к снижению кровоснабжения. Однако профессиональные спортсмены переносят выраженную брадикардию в покое, как правило, без каких-либо симптомов. Например, у велогонщика Мигеля Индурайна была зарегистрирована частота сердечных сокращений 28 ударов в минуту в покое.
Диагностика брадикардии
Так как к брадикардии могут приводить как кардиальные, так и экстракардиальные заболевания, диагностика направлена на выявление не только заболеваний сердца.
Беседуя с пациентом, врач выявляет симптомы, которые могут быть связаны с брадикардией: обмороки, предобморочные состояния, эпизоды головокружения, одышку и слабость при физической нагрузке. Также доктор выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, и какие заболевания он перенёс.
Стандартная электрокардиография (ЭКГ) в покое позволит оценить ритм сердца за то короткое время, в течение которого она записывается. При клинически значимой брадикардии этого бывает достаточно в тех ситуациях, когда нарушения, сопровождающиеся брадикардией (например, предсердно-желудочковая блокада или снижение активности синусового узла), регистрируются постоянно.
Другим важнейшим методом диагностики для оценки ритма сердца на протяжении суток (а с появлением многосуточных регистраторов — и нескольких дней) является холтеровское мониторирование ЭКГ. Его диагностические качества значительно превышают возможности стандартной ЭКГ. При выполнении холтеровского мониторирования ЭКГ:
Пациент ведёт дневник, в котором указывает свои симптомы и время их возникновения, а врач, просматривая сделанную в эти моменты запись ЭКГ, оценивает связь описанных симптомов и находок на ЭКГ. Именно такой подход позволяет выявить так называемую «симптомную брадикардию», которая является одним из важнейших показаний к установке электрокардиостимулятора (ЭКС).
Если симптомы, предположительно связанные с брадикардией, возникают 1-2 раза в месяц, то применяют наружный петлевой регистратор. Принцип работы прибора состоит в том, что записанные данные через время удаляются из памяти, окончательная же запись производится лишь в тот момент, когда устройство автоматически распознаёт наличие аритмии или сам пациент активирует запись при возникновении симптомов.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в диагностике брадикардии имеет меньшее значение, так как спонтанно возникающие эпизоды брадикардии зачастую диагностируются с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ.
Неинвазивным является чреспищеводный вариант ЭФИ — с помощью введённого в пищевод через нос тонкого зонда-электрода проводится электрическая стимуляция сердца, а затем оценивается время восстановления спонтанной активности синусового узла. Этот метод позволяет оценить нарушение предсердно-желудочковой проводимости.
Инвазивное ЭФИ подразумевает регистрацию спонтанной электрической активности сердца в различных его отделах и электростимуляцию сердца через электроды, введённые в камеры сердца (предсердия и желудочки). Для этого приходится прокалывать бедренную артерию или вену и проводить электрод к сердцу. Однако диагностика брадикардии в большинстве случаев не требует выполнения инвазивного ЭФИ. Метод применяют лишь при неинформативности неинвазивных способов и для уточнения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора.
В случаях, когда есть основания полагать, что блокады развиваются при физической нагрузке, либо имеется хронотропная недостаточность синусового узла (ЧСС не возрастает при нагрузка), может быть применён нагрузочный тест под контролем ЭКГ: пациент идет по движущейся дорожке тредмила, либо крутит педали велоэргометра, а параллельно ведётся запись ЭКГ, регистрация артериального давления и оценка симптомов.
Эхокардиография обычно выполняется в рамках обследования почти всех кардиологических пациентов и позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, состояние клапанов и сократимость миокарда, выявить ряд заболеваний, которые могут приводить к брадикардии.
Лечение брадикардии
Выбор способа лечения брадикардии зависит от вызвавших её причин в том случае, если эти факторы обратимы и можно надеяться, что после их устранения исчезнет и брадикардия. Например, отменяют все лекарства, которые способны замедлять сердечный ритм, если такая отмена не сопряжена с неоправданным риском.
При предсердно-желудочковых блокадах III степени, II степени 2 типа и при зашедшей далеко атриовентрикулярной блокаде имплантация ЭКС проводится не только для повышения качества жизни, но и с целью улучшения прогноза, так как это увеличивает продолжительность жизни пациентов.
Противопоказаний или возрастных ограничений для этой операции нет. Более того, в большинстве случаев ЭКС устанавливают именно пожилым пациентам. ЭКС – это маленький электронный прибор, работающий от батареи, который может увеличивать частоту ритма сердца.
Он состоит из очень маленького источника питания и миниатюрной электронной схемы, заключённых вместе в металлический корпус. Электронная схема генерирует электрические импульсы, которые проводятся в сердце через изолированные проводники с электродами на их концах. Число импульсов в минуту, которые поступают через электрод к сердцу, называется “базовая частота”. Основной принцип работы кардиостимулятора сводится к двум процессам: восприятие собственной электрической активности сердца и стимуляция его в том случае, когда частота сердечных сокращений ниже установленной базовой частоты.
После небольшого разреза (чаще всего в области большой грудной мышцы слева) электрод вводится в вену, находящуюся под ключицей, и проводится до нужной камеры сердца (предсердия или желудочка) под рентгенологическим контролем. Затем ЭКС соединяют с электродами и устанавливают в специально создаваемое ложе в подключичной области. Операция малотравматична и проводится под местной анестезией.
После имплантации ЭКС пациент наблюдается у кардиолога и периодически проходит осмотр у хирурга-аритмолога для оценки работы ЭКС с помощью специального устройства — программатора. Этот прибор позволяет считывать данные о работе ЭКС и при необходимости перепрограммировать его.
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Профилактикой можно считать своевременное выявление и устранение тех факторов, которые приводят к брадикардии. Однако в случае изолированных заболеваний проводящей системы сердца профилактика невозможна: предотвратить эти болезни медицина пока не может.
Брадикардия
Замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту Частота пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией.
Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания. Постоянное редкое биение сердца на уровне 40 уд/мин на протяжении нескольких дней требует медицинского обследования. Снижение ЧСС в пределах 40-35 уд/мин представляет угрозу, мозг начинает чувствовать нехватку кислорода, понижение ЧСС до 30 ударов в минуту требует оказания незамедлительной медицинской помощи.
Причины возникновения слабого, замедленного пульса
Практически все причины понижения нормальной ЧСС связаны с патологиями. Выделим основные:
Сердечно-сосудистые – причина низкого пульса в слабом сердце и сопутствующих заболеваниях:
Токсикология – отравление токсинами различного происхождения:
Органические заболевания – патологии, связанные с сердцем:
Симптомы слабого (замедленного) пульса
Понижение ЧСС на 10% никак не сказывается на самочувствие. Когда пульс достигает 40 уд/мин проявляются симптомы:
На первых этапах снижение пульса может показаться обычным недомоганием или протекать бессимптомно. Поэтому при первых симптомах измерьте давление и пульс. Если заметили отклонение показателей от нормы, обратитесь к врачу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА вам предложат несколько программ исследования сердца и проведут необходимые обследования, чтобы определить причину слабого пульса.
Диагностика
Перед тем, как установить диагноз необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят или опровергнут заболевание. Необходима консультация кардиолога. Врач начинает с опроса и осмотра пациента. После сбора анамнеза пациента направляют на инструментальное обследование. Дополнительно назначают исследования:
Своевременная диагностика позволяет выявить недуг, купировать его и начать необходимое лечение.
Профилактика
Профилактика слабого пульса заключается в устранении основного заболевания, которое вызвало брадикардию. Необходимо проходить ежегодное обследование и консультироваться с врачом. Выполнять все его рекомендации и назначения. Соблюдать дозировку и режим приема лекарственных препаратов. Вести осознанный образ жизни:
В целях профилактики ни в коем случае не прибегайте к народной медицине без предварительной консультации с лечащим врачом. На фоне слабого пульса может быть высокое давление. А большинство рецептов связано с продуктами, которые способны повышать давление. Это только навредит вашему здоровью и спровоцирует дополнительные осложнения.
Самый надежны метод профилактики – регулярное обследование. В нашем центре существует несколько программ. Ознакомиться с ними можно по ссылке.
Как лечить
Прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Только после выявления основной причины лечащий врач может назначить терапию. К основным методам относятся:
Слабый пульс при высоком давлении
В большинстве случаев повышение уровня артериального давления сопровождается усиленной работой миокарда, за счет чего происходит ускорение сердцебиения. Однако у некоторых гипертоников отмечается низкий пульс при высоком давлении, что может свидетельствовать о развитии сопутствующих патологий как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и служить признаком нарушенного мозгового кровообращения. Так, если показатели АД превышают 145/95 мм. рт. ст., а сердечный ритм снижается до 60 уд./мин., то пациенту следует проконсультироваться у специалиста, чтобы диагностировать причину нарушения. Каковы же причины данного расстройства и как самостоятельно выявить его первые признаки?
Зависимость пульса от давления
Сердечные сокращения создают пульсацию в сосудах, когда очередной объем крови выбрасывается в систему кровообращения в период пульсового толчка. Поэтому частота пульса является отражением функционального состояния миокарда, а также неотъемлемым диагностическим параметром артериальной гипертензии.
При гипертонии, когда происходит повышение уровня АД, наблюдается активация компенсаторного механизма, при котором повышается внутричерепное давления, провоцирующие деятельность блуждающего нерва. Защитный механизм направлен на угнетение сердечной активности для предупреждения повреждения мозговых тканей. После нормализации кровяного давления активность блуждающего нерва угнетается и частота сердечных сокращений приходит в физиологическую норму.
Брадикардией считается снижение сократительной активности сердца меньше 60 уд./мин. вследствие нарушения формирования электрических импульсов в предсердно-синусовом узле или при сбое в проводящей системе. Проявления патологического состояния при гипертонической болезни зависят от стадии течения обоих заболеваний.
В некоторых клинических случаях у пациентов на фоне гипертонии диагностируют брадикардию, трудно поддающуюся лечению, поскольку большинство гипотензивных средств содержат вещества, замедляющие сердечный ритм, который итак предварительно слабый.
Причины брадикардии при гипертонии
Основные причины низкого пульса при высоком давлении:
Как правило, редкий пульс при гипертонической болезни связан с атеросклеротическим процессом сосудистой системы, когда наблюдается разрастание соединительной ткани, которая затрагивает проводящую систему. В результате ткани теряют способность проводить биоэлектрические импульсы, за счет чего снижается ЧСС.
Повышается риск возникновения брадикардии на фоне длительного приема лекарственных средств, однако течение патологии носит временный характер и не приносит значительного вреда здоровью гипертоника. В случаях если приступы брадикардии становятся регулярными в ходе лекарственной терапии, то пациентам следует проконсультироваться у специалиста, чтобы снизить дозировку средства или подобрать другой медикамент.
Пониженное количество сердечных сокращений может наблюдаться при повышенном тонусе парасимпатической нервной системы, когда повышенный тонус блуждающего нерва провоцирует замедление сердечного ритма. Вызвать избыточное раздражение парасимпатической сердечной иннервации могут следующие заболевания:
Особенности возрастного дисбаланса
У пожилых гипертоников снижение частоты пульса связано с возрастными изменениями миокарда вследствие образования очагов соединительной ткани в области сердечной мышцы. При прогрессировании патологии развивается кардиосклероз, осложнением которого становится ухудшение сократительной активности сердца и деформация проводящей системы, что приводит к замедлению сердечных сокращений даже при условии повышенного кровяного давления. Данный процесс также провоцирует расстройство обменных процессов, что свойственно людям преклонного возраста. Сердечные ткани не требуют поступления большого количества кислорода, поэтому миокард перекачивает кровь с низкой интенсивностью.
Первые признаки расстройства
При незначительном диссонансе между давлением и пульсом пациенты выявляют основные жалобы на симптомы, характерные для гипертонии. Однако выраженные отклонения от нормальных показателей становятся причиной ухудшения общего состояния.
Характерными признаками патологического состояния являются:
Все признаки свидетельствуют о развитии сопутствующих патологий, поэтому требуют очень строгого контроля и дополнительной диагностики у специалистов.
Возможные последствия
Редкий пульс (40–45 уд./мин.) опасен для больного, когда регистрируется повышенное кровяное давление, поскольку он приводит к развитию гипоксии. Кислородное голодание провоцирует расстройство мозгового кровообращения, в результате чего происходят деструктивные изменения в сосудистой системе головного мозга.
Частые приступы брадикардии повышают риск образования тромбов, так как медленная циркуляция крови способствует ее застою в сердечных камерах. Тромбы, которые сформировались в сердце, могут мигрировать в любой сосуд, вызвав его закупорку.
Диагностические мероприятия
Гипертонику, часто выявляющему маленький пульс при приступах артериальной гипертензии, необходимо обратиться к кардиологу для установления причины нарушения. Для выявления сопутствующих болезней следует пройти следующие исследования:
Первая помощь при брадикардии
Подбор медикаментов для коррекции патологических перепадов осуществляет лечащий врач с учетом этиологического фактора состояния. При нарушении в соотношении пульса и давления противопоказано принимать средства из группы бета-блокаторов и антагонистов кальция, так как они вызывают резкое снижение АД и угнетение деятельности синусового узла. Препаратами выбора являются средства из класса ингибиторов АПФ, которые отличаются плавным механизмом действия. Однако при резком ухудшении состояния каждый гипертоник должен знать, что делать в домашних условиях для стабилизации показателей.
Во время приступа следует выполнить следующие мероприятия:
В случаях если увеличение АД происходит даже при незначительном снижении частоты сердцебиения, но сопровождается резким ухудшением состояния, необходимо вызвать скорую помощь или транспортировать больного в стационар.
Нетрадиционные методы лечения
Повысить ЧСС и стабилизировать кровяное давление помогут народные средства, которые основаны на применении лекарственных трав и растений.
Достичь увеличения сократительной активности миокарда можно при помощи следующих рецептов:
Соотношение сердечных сокращений и давления являются важным диагностическим критерием в оценке состояния гипертоника, поэтому некоторые нарушения могут свидетельствовать о развитии сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях незначительное отклонение является физиологическим процессом или реакцией организма на некоторые медикаменты. Течение патологии зависит от причины возникновения и функционального состояния сосудистой и сердечной систем. Своевременная диагностика поможет нормализовать состояние пациента и замедлить прогрессирование болезни.
Низкий пульс и высокое давление
Низкий пульс и высокое давление
Но недостаточно просто измерять показатели, важно понимать их значение, различать норму и отклонения от нее. А самое важное, нужно уметь правильно оказать себе помощь – ведь, например, для снижения давления нельзя использовать гипотензивные препараты, потому что они вызовут еще большее уменьшение частоты биения сердца. А средства для ускорения пульса приведут к повышению артериального давления. Что же делать в этом случае?
Если ваши опасения подтвердились, то специалисты обычно выделяют несколько причин:
• Отклонения в работе щитовидной железы
• Слабость синусового узла, блокада сердца
• Различные патологии сердца
• Эндокардит
• Вегетативная дистония
Кроме того, такое бывает у гипертоников при смене температурного режима или вообще хронической усталости. Так что старайтесь больше отдыхать.
Как же понять, что у вас появились отклонения, если вы не пользуетесь тонометром или датчиком сердечного ритма каждый день? Повышенное давление обычно проявляется в виде головной боли, шума и, иногда, покраснения лица. Симптомы при низком пульсе немного отличаются, но мигрень тоже присутствует. Помимо этого бывают еще головокружения, потеря сознания и рвота.
При обнаружении у себя признаков пониженного пульса и, наоборот, повышенного давления настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, поскольку такие симптомы могут привести к недостаточному кровоснабжению мозга и органов человека, что, в свою очередь, нарушает работу всего организма.