Норовирус второго генотипа что это
РНК норовирусов (Norovirus) I и II типов
Прием биоматериала по данному исследованию может быть отменен за 2-3 дня до официальных государственных праздников, в связи с технологической особенностью производства! Информацию уточняйте в контакт-центре.
Добавить в корзину
Норовирусная инфекция (норовирусный гастроэнтерит) — это острая кишечная инфекция, вызываемая вирусом, который относится к семейству калицивирусов (Caliciviridae). В настоящее время выделяют 5 геногрупп норовируса, среди которых патогенными для человека являются только три: I, II, III группы. Норовирус II генотипа вызывает развитие острой кишечной инфекции в 90% случаев.
Инфицированный человек опасен для окружающих в период острой фазы гастроэнтерита и в следующие двое суток. Вирусные частицы могут выделяться не только во время болезни, но и в первые дни после выздоровления. Возможно скрытое носительство, длящееся несколько месяцев. Клинические проявления норовирусной инфекции — это тошнота, рвота, диарея, а также боли в области живота. Если болезнь не лечить, к симптомам может добавиться обезвоживание и нарушение электиролитного баланса. ПЦР — современный и очень точный метод диагностики. Высокая чувствительность метода позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии.
Подготовка к анализу крови на норовирус и к сдаче кала
За 3–4 дня до забора образца биоматериала необходимо:
Методика ПЦР на норовирус давно подтвердила свою эффективность. Она обеспечивает высокую точность результатов и оперативность их получения. Цена анализа на норовирус в сети наших центров доступна каждому, обращайтесь!
Рекомендуется отмена слабительных, препаратов висмута, железа, ректальных свеч на жировой основе, ферментов и других препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания. После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее чем через 2 суток. Стул должен быть получен без применения клизм и слабительных. Перед взятием биоматериала необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов и области заднего прохода, промыв их под душем с мылом.
Допускается сбор биоматериала вечером, в этом случае полученный биоматериал хранить в холодильнике при температуре 2–8°С, не замораживая.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПО СБОРУ ОБРАЗЦОВ КАЛА
Биоматериал для исследования пациент отбирает самостоятельно, из средней части фекальной массы специальной ложечкой, вмонтированной в крышку универсального стерильного пластикового контейнера с ложкой (СКЛ). Количество биоматериала — 1 грамм (примерно с горошину). При заборе фикалий следует избегать попадания в образец мочи и отделяемого половых органов.
Норовирус второго генотипа что это
Выявление возбудителя норовирусной инфекции (Norovirus II генотипа), в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (реал-тайм ПЦР) определяется генетический материал (РНК) норовирусов в образце кала.
Норовирус II генотип, норовирусная инфекция [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени].
Синонимы английские
Norovirus G II, RNA [polymerase chain reaction, real-time PCR].
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Норовирус (Norovirus) – это РНКсодержащий вирус, относящийся к семейству Caliciviridae и приводящий к возникновению желудочно-кишечной инфекции в форме острого гастроэнтерита. Норовирусы классифицируются на шесть геногрупп: GI – GVI. В соответствии со сложившейся номенклатурой, известно около 38 генотипов данных вирусов. Для человека наиболее патогенными являются норовирусы GI, GII, GIV. По современным литературным данным, самой распространенной геногруппой в инфицировании человека является геногруппа GII. Она содержит до 19 генотипов и генотипы GII.3, GII.6, GII.12 ассоциированы с передачей инфекции через продукты питания.
Известно несколько путей передачи норовирусной инфекции: фекально-оральный, воздушно-капельный и контактно-бытовой. К факторам передачи данной инфекции относятся загрязненная пища, вода, источником инфекции является больной человек. Широкому распространению инфекции способствует высокая устойчивость вирусов к дезинфектантам, высокая жизнеспособность и малая заражающая доза возбудителей.
Норовирусная инфекция является высококонтагиозным заболеванием и может протекать в виде единичных случаев, групповых случаев и вспышек. Данный возбудитель является причиной возникновения более 90 % небактериальной природы и около 50 % всех случаев гастроэнтеритов. К инфекции восприимчивы люди всех возрастных групп, но чаще описываются случаи заболевания у детей школьного возраста и взрослых.
Инкубационный период развития инфекции составляет от 10 до 51 часа, в среднем 24-48 часов. Начало заболевания острое, многие пациенты отмечают озноб без лихорадки. Следует отметить, что повышение температуры появляется лишь в половине случаев заболевания и характеризуется в основном субфебрилитетом. К основным клиническим проявлениям заболевания относятся тошнота и рвота, сопровождающиеся слабостью, головокружением и головной болью. Многие больные жалуются на боли в мышцах. Боли в животе отмечаются не во всех случаях заболевания, они могут носит ноющий или схваткообразный характер с локализацией в верхней половине живота. Диарея развивается менее чем у половины заболевших.
Современным методом диагностики норовирусной инфекции является метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Это метод молекулярной диагностики, позволяющий на ранних этапах заболевания выявлять фрагменты генетического материала (РНК) вируса. Он характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, а также позволяет получить результат в более короткие сроки по сравнению с большинством других анализов, что делает ее незаменимым инструментом для своевременной диагностики вирусной инфекции, позволяет в режиме реального времени со стопроцентной точностью определить возбудителя кишечной инфекции. Своевременная диагностика помогает избежать лишних процедур и оперативных вмешательств, своевременно начать лечение и ограничить очаг распространения инфекции.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
38 Острые кишечные инфекции, скрининг (Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus)
66 Enterovirus, РНК [ПЦР]
Кто назначает исследование?
Терапевт, педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог, врач общей практики
Норовирус
Обзор
Норовирусная инфекция — наиболее распространенная причина рвоты и поноса у взрослых людей в осенне-зимний период.
Есть по меньшей мере 25 различных штаммов норовирусов, которыми может заразиться человек. Они являются наиболее распространенным возбудителем острого расстройства пищеварения (гастроэнтерита).
Оценить встречаемость норовирусной инфекции в России проблематично — часто больные с симптомами кишечного гриппа не обращаются за медицинской помощью, или же им не проводятся анализы на выявление возбудителя заболевания. Хотя кишечный грипп более распространен в зимнее время года, заразиться им можно в любой сезон.
Период времени с момента заражения и до появления симптомов (инкубационный период) обычно составляет 12-48 часов. В это время вы можете заразить других людей.
От норовируса нет специфического лекарства, с помощью медикаментов можно лишь облегчить состояние и ускорить выздоровление. Обычно инфекция протекает в легкой форме. Хотя это неприятное заболевание, обычно оно не представляет угрозы здоровью, и большинство людей выздоравливают через несколько дней без помощи терапевта.
Ниже приводятся рекомендации по облегчению симптомов, если вы заболели кишечным гриппом:
Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы не допустить обезвоживания у младенцев и маленьких детей с поносом и рвотой, давая им обильное питье. Младенцам и маленьким детям можно продолжать давать молоко.
Не волнуйтесь, если вы заразились норовирусом во время беременности. Вашему ребенку ничего не грозит.
Симптомы норовирусной инфекции
Первый признак норовирусного гастроэнтерита — неожиданная тошнота, после чего появляются интенсивная рвота и водянистый понос. У некоторых людей могут также появиться следующие симптомы:
Симптомы обычно появляются через 1-2 дня после заражения, но могут появиться и раньше. В большинстве случаев выздоровление наступает через несколько дней. Кроме риска обезвоживания, кишечный грипп обычно не представляет опасности для здоровья и не вызывает хронических осложнений, но он все же может быть весьма неприятным.
Единственный способ диагностики норовирусной инфекции — провести лабораторный анализ кала, но, как правило, этого не требуется, так как лечение всех видов острого расстройства пищеварения одно и то же. Если у вас неожиданно появились тошнота и понос, вероятно, вы заболели кишечным гриппом.
Обезвоживание при норовирусной инфекции
Основную опасность при кишечном гриппе, в том числе, вызванном норовирусом, представляет обезвоживание от потери жидкостей и солей при рвоте и поносе. Жажда — первый признак обезвоживания. Прочие симптомы:
Легкое обезвоживание бывает часто и его можно избежать, если пить больше жидкости. Дети и пожилые люди особенно подвержены обезвоживанию, поэтому крайне важно немедленно обратиться к врачу, если вы считаете, что у вашего ребенка или пожилого родственника появилось обезвоживание.
Если вы не восполняете запасы потерянной жидкости, обезвоживание усилится и может вызвать осложнения, например, падение кровяного давления и отказ почек. Это даже может привести к летальному исходу. Помимо сильной жажды у вас могут быть следующие симптомы:
Если у вас или вашего ребенка появились какие-либо симптомы сильного обезвоживания после заражения кишечным гриппом, как можно скорее обратитесь к врачу. Прочитайте подробнее про первую помощь при обезвоживании.
Лечение норовирусной инфекции
От норовируса нет специального лекарства. Скорее всего, даже без вмешательства врача ваш организм сам справится с болезнью за несколько дней. Крайне важно при этом много пить. При необходимости можно принять парацетамол, чтобы сбить температуру и снять боль и ломоту.
Ешьте легкоусвояемую пищу — суп, рис, макароны и хлеб. Маленьких детей нужно кормить так же, как раньше. Чтобы снизить вероятность заражения других людей, регулярно мойте руки и не выходите из дома в первые 48 часов после того, как прошли симптомы.
Крайне важно слушать, что говорит ребенок во время болезни. Например, ему может быть удобнее лежать на диване под покрывалом или одеялом, чем в постели. Примите следующие меры:
Обильное питье особенно важно для маленьких детей и пожилых людей, так как они более подвержены обезвоживанию. Потребуется помощь врача, если у них появятся признаки обезвоживания, такие как головная боль и головокружение.
Если вы заразились кишечным гриппом, необходимо пить сверх обычной суточной нормы, чтобы восполнять запасы потерянной жидкости из-за рвоты и поноса. Можно пить воду, фруктовые соки и нектары. Если вам сложно удержать жидкость в организме, попробуйте пить часто и по чуть-чуть, чтобы избежать обезвоживания.
Младенцам и маленьким детям нужно регулярно давать пить несколько глотков воды, даже если их тошнит. Лучше немного жидкости, чем вообще ничего. Не давайте фруктовый сок и газированные напитки детям до пяти лет, так как от этого понос может усилиться.
Если вы боитесь, что у вас будет обезвоживание, ваш терапевт или фармацевт может порекомендовать вам пить специальные напитки для регидратации (восстановления водно-солевого баланса).
В аптеках продаются пакетики с порошком для регидратации, который добавляется в воду (следуйте инструкциям на упаковке). Напитки для регидратации помогают восстановить баланс воды, солей и сахара в организме. Не все напитки для регидратации подходят детям. Выясните у врача или фармацевта, что можно давать детям.
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если ваши симптомы не проходят в течение более четырех дней или при симптомах сильного обезвоживания.
Если ваш ребенок заболел кишечным гриппом, не отправляйте его в школу или детский сад в течение, по меньшей мере, 48 часов после того, как у него в последний раз был понос или рвота. В течение двух недель после поноса детям не следует плавать в бассейне.
Профилактика норовируса
Избежать заражения норовирусной инфекцией не всегда возможно, но соблюдая правила личной гигиены, можно ограничить распространение вируса. Приведенные ниже советы помогут избежать распространения вируса.
Если вы заболели норовирусной инфекцией, избегайте прямого контакта с другими людьми и не готовьте пищу для них, по крайней мере, в течение 48 часов после того, как ваши симптомы прошли. Вы все еще можете быть заразны, даже если у вас уже нет тошноты и поноса.
Не ходите в больницу, если в последние 48 часов у вас появились типичные симптомы кишечного гриппа. В некоторых больницах требуется, чтобы перед посещением прошло 72 часа. Норовирус представляет большую опасность для уже больных людей и легче передается им. Если у вас в последнее время были симптомы кишечного гриппа, вас могут попросить перенести встречу с врачом.
Известно, что норовирусом можно заразиться от сырых или недоваренных моллюсков. Поэтому, согласно некоторым рекомендациям, рекомендуется воздержаться от употребления сырых или недоваренных моллюсков пожилым людям, беременным женщинам, маленьким детям и больным людям, чтобы снизить риск пищевого отравления.
К какому врачу обратиться при норовирусной инфекции?
Если вам необходима медицинская помощь или больничный лист на время болезни, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти клиники, где удобно вызвать на дом терапевта или педиатра (для заболевшего ребенка).
Норовирусная инфекция
Норовирусная инфекция – острая вирусная кишечная инфекция, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, обезвоживанием.
Норовирусы классифицируют на 5 геногрупп (GI, GII, GIII, GIV и GV). В основном представители I и II геногрупп обнаруживаются у заболевших людей вирусным гастроэнтеритом, геногруппы III и V поражают только животных. В структуре норовирусного гастроэнтерита на долю первой геногруппы приходится от 0,6 до 17% случаев, второй группы – 80-90%.
Норовирусная инфекция поражает все возрастные группы. Восприимчивость к норовирусам повсеместная. Благодаря длительному сохранению жизнеспособности вирусов в окружающей среде (до 28 дней и более) и низкой инфицирующей дозе (попадание в желудочно-кишечный тракт менее 10 вирусных частиц достаточно, чтобы вызвать заболевание), норовирусы нередко вызывают вспышки гастроэнтеритов в закрытых коллективах и медицинских учреждениях. К настоящему времени установлена ведущая роль норовирусов в возникновении вспышек острого гастроэнтерита и второе по значимости место, после ротавирусов, в инфекционной кишечной патологии детей первых лет жизни. Характерен сезонный подъем в холодное время года, с пиком заболеваемости норовирусной инфекцией в январе – феврале.
Инкубационный период при норовирусной инфекции – от нескольких часов до 2 суток. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8-10 раз в сутки, болей в животе, иногда – потерей вкусовой чувствительности, повышения температуры тела до 37,5-38 °С, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Рвота является ведущим симптомом при норовирусной инфекции. Как правило, у взрослых норовирусы обычно вызывают краткосрочное самокупирующееся заболевание, характеризующееся умеренной интоксикацией в 60–80% случаев. Самочувствие нормализуется в течение 2-5 дней, при лечении необходимы покой, обильное питье, прием лекарств, корректирующих дисбаланс электролитов и жидкости при обезвоживании.
Специфического лечения и вакцины против норовируса нет. После перенесенного заболевания вырабатывается нестойкий иммунитет, который препятствует повторному заражению в течение не более 15 месяцев, после чего иммунитет угасает, и возможно повторное заражение тем же генотипом норовируса.
Осложнения при норовирусной инфекции чаще наблюдаются у младенцев и пожилых людей, которые более чувствительны к потере жидкости. У детей в возрасте от 6 до 24 месяцев в 35% случаев причиной гастроэнтеритов являются норовирусы.
Выделение вируса достигает максимума на 1-2 день после инфицирования, но после исчезновения клинических симптомов может продолжаться в среднем 28 дней. Инфицированные бессимптомно пациенты, так же, как и больные могут выделять вирусные частицы в среднем в течение трех недель после заражения.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, не исключается и воздушно-капельный. Вирус выделяется от больного человека со стулом, рвотой. Важным путем передачи является пищевой путь. Кроме этого, норовирус может передаваться через воду (лед) и контактно-бытовым способом.
Основные меры профилактики:
соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета);
тщательная обработка овощей и фруктов, употребление в пищу термически обработанных продуктов;
употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);
при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Лабораторная диагностика норовирусной инфекции проводится методами иммуноферментного анализа (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод ИФА основан на специфическом связывании частиц вируса, находящихся в исследуемой пробе с фиксированными в лунках планшета антителами. Это быстрый и недорогой метод, имеющий при этом ряд ограничений. Более точным методом, но при этом более дорогим и длительным является ПЦР, основанный на поиске специфической последовательности РНК вируса в пробе. В вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии Тульской области диагностика норовирусной инфекции, вызванной вирусами I и II генотипов проводится методом иммуноферментного анализа, методом ПЦР проводится диагностика только норовирусной инфекции, вызванной вирусами II генотипа.
В 2017 году лабораторией вирусологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Тульской области» в диагностический целях всего было исследовано 295 лиц на норовирусную инфекцию, из них из очагов групповой заболеваемости острыми кишечными инфекциями обследовано 35 лиц. У 5 обследованных выявлены норовирусы I генотипа, у 22 – норовирусы II генотипа и у 6 человек норовирусы I и II генотипов. При обследовании 260 сотрудников летних детских оздоровительных учреждений положительных проб на норовирусы не выявлено.
Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей
Изучены частота, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией. Установлено, что при норовирусной инфекции у детей, помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и друг
The frequency, nature and duration of extra-intestinal manifestations depending on the therapy in children with norovirus infection were studied. It was found that in norovirus infection in children, in addition to gastrointestinal symptoms, there are often other symptoms that affect the upper respiratory tract, pancreas, hepatobiliary and urinary systems and heart. An effective drug that relieves the symptoms of norovirus infection, prevents the development of extra-intestinal manifestations and complications, is colloidal silicon dioxide.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний. В последние десятилетия анализ их этиологической структуры и характера свидетельствует о существенных изменениях, происходящих как за счет появления новых лабораторных методов диагностики, так и за счет модификации возбудителей. Важную роль играет и трансформация иммунного ответа организма человека под влиянием неблагоприятной экологической обстановки, резкого снижения количества натуральных продуктов питания с увеличением употребления консервантов и стабилизаторов.
По данным исследователей, в настоящее время во многих странах, несмотря на достижения здравоохранения, отмечается рост числа вирусных ОКИ [1–6].
Ведущими возбудителями по-прежнему остаются ротавирусы. Наряду с ними в последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации норовирусной инфекции с 2–5% из всех случаев секреторных диарей до 10–26,5% от всех выявленных эпизодов ОКИ [1, 7–10]. Пик заболеваемости, по данным различных авторов, приходится на период с января по апрель [1, 2, 9]. Болеют преимущественно дети в возрасте от рождения до 3 лет, среди которых чаще регистрируются среднетяжелые формы заболевания [1].
Наиболее вероятно, что частота норовирусной инфекции существенно выше, поскольку многие взрослые и подростки к врачам не обращаются из-за нетяжелого течения с преобладанием легких форм. В то же время, по результатам исследований проб питьевой воды, норовирусы нередко опережают ротавирусы по частоте их выявления, выходя на второе место после аденовирусов [11].
Активизации эпидемического процесса норовирусной инфекции может способствовать и длительный период выделения вируса после купирования симптомов ОКИ, составляющий в среднем 28 суток и достигающий 182 дня у иммуноскомпрометированных пациентов [12]. В связи с этим, в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями, при отсутствии клинической симптоматики дети могут посещать организованные коллективы вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, что сопровождается неуточненным в настоящее время риском распространения инфекции. В то же время норовирусная инфекция отличается высокой контагиозностью: всего 10 частиц вируса достаточно для передачи ее от больного к восприимчивому организму [13]. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде, на различных поверхностях до 4 недель, устойчив к физическим и химическим воздействиям. Как показали исследования, среди пациентов с подтвержденной норовирусной этиологией ОКИ преобладают дети из организованных коллективов (61%) с моноинфекцией — 93% [1]. Помимо того, в ходе изучения особенностей возбудителя была доказана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению его новых эпидемических вариантов [14]. Все это диктует необходимость своевременного выявления и адекватного лечения больных.
Основными симптомами норовирусной инфекции у большинства пациентов становятся рвота и повышение температуры тела, затем часто присоединяется водянистая диарея, иногда отмечают боли в животе [2, 12, 15, 16]. Как правило, проявления соответствуют диагнозу «гастроэнтерит» [1]. Нередко развивается эксикоз, сопровождающийся жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора тканей, снижением диуреза, тахикардией, увеличением времени капиллярной реперфузии более 2 секунд. Длительность основной симптоматики при неосложненном течении составляет обычно около 3 суток, хотя выздоровление занимает больше времени.
При лабораторном исследовании в копрограмме может быть непереваренная клетчатка, нейтральный жир, зерна крахмала, лейкоциты [1]. В анализе крови у большинства пациентов отмечается лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов, при выраженной клинической симптоматике возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение концентрации мочевины. Проявления ОКИ нередко не ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Помимо гастроэнтеритического синдрома, почти у всех пациентов отмечается интоксикация, проявляющаяся вялостью, слабостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1].
Лечение норовирусной инфекции проводится по принятым в Российской Федерации стандартам терапии ОКИ, включающим регидратационные растворы, энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости жаропонижающие [15, 17]. Отечественными авторами рекомендуется назначение противовирусной терапии, хотя этот вопрос по-прежнему, учитывая зарубежные данные, остается дискутабельным. В опубликованных ранее работах было показано возможное появление катаральных изменений верхних дыхательных путей: насморка, кашля, признаков ринофарингита при норовирусной инфекции [5, 15, 16].
В литературе есть единичные указания на возможность развития у пациентов, больных норовирусной инфекцией, пневмоний, отитов, цистита, кардиомиопатии, менингита [17–19]. Зарубежные авторы отмечают, что при норовирусной этиологии чаще, чем при ротавирусной, отмечается судорожный синдром [18]. Однако подробного анализа распространенности, факторов риска развития, особенностей течения, характера и длительности внекишечных проявлений и связанных с этим осложнений не проводилось. Не было оценено влияние различных подходов к терапии норовирусной инфекции на формирование той или иной симптоматики у пациентов.
Целью данного исследования было изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.
Материалы и методы исследования
В исследование включили 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ МО МГКБ г. Мытищи. У всех пациентов норовирусная этиология ОКИ была подтверждена лабораторно методом полимеразно-цепной реакции. Преобладали дети в возрасте от одного года до трех лет (42 ребенка — 52%), 27 пациентов (34%) относились к возрастной группе от трех до 6 лет и 11 (14%) — от 8 месяцев до одного года. Большинство пациентов (94%) имели среднетяжелую форму ОКИ. Продолжительность заболевания от момента начала до включения в исследование составила от 1 до 3 суток включительно. Выявление какой-либо другой этиологии относилось к критериям исключения.
При поступлении в стационар, помимо клинического осмотра, всем детям были проведены лабораторные и инструментальные обследования для уточнения состояния органов брюшной полости, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Оценивали выраженность гастроэнтерологических, респираторных и интоксикационных проявлений, результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, уровни МВ-креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы в сыворотке крови. Детям проводили электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Этиологию ОКИ определяли при помощи полимеразно-цепной реакции.
Пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной и панкреатогепатобилиарной систем в исследование не включали.
Повторные клинические осмотры до купирования симптомов осуществляли ежедневно и, при необходимости, чаще, оценивали длительность каждого из проявлений. При наличии отклонений по результатам лабораторного и/или инструментального обследования или выявлении показаний в последующие дни нахождения в стационаре через 3–5 дней оценивали показатели повторно, а при отсутствии нормализации — еще раз, на 18–25 день от начала заболевания.
Все пациенты получали стандартную, рекомендуемую при ОКИ, безлактозную диету. Детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании, его рекомендовали продолжить. Базисная терапия состояла из регидратационных глюкозосолевых растворов, назначенных только перорально — в 39%, парентерально — в 25% и парентерально, а затем перорально — в 36%. Энтеросорбенты получали 81% детей, пробиотики — 89%, жаропонижающие (ибупрофен и/или парацетамол) при температуре более 38–39 °C — 64%.
В зависимости от особенностей стартовой терапии, которая в большинстве случаев начиналась на дому, пациенты были распределены на три группы. В 1?ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня проявлений заболевания энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2?ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, на вторые или третьи сутки, в 3?ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. Эти препараты не были назначены врачами в большинстве случаев из-за отсутствия диареи, иногда — из-за отказа или негативной реакции у детей.
Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1 (StatSoft Inc., США). Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию, статистически значимыми считали при вероятности > 95% (p 2 /г), а также отличными протеонектическими свойствами, всеми прочими свойствами современных энтеросорбентов и длительным постклиническим опытом применения (более 20 лет). Протеонектическими свойствами Полисорба МП объясняется его способность связывать значительные количества микроорганизмов — до 10 млрд микробных тел на 1 г препарата и более, независимо от видовой принадлежности, а также различные эндо и экзотоксины [20].
Таким образом, полученные результаты подчеркивают разнообразие проявлений ОКИ, не ограничивающихся только желудочно-кишечным трактом. Выявленные изменения печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, сердца у некоторых пациентов сохраняются длительно, более 3 недель с момента появления первых симптомов норовирусной инфекции.
Выводы
Литература
ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, Москва
Особенности течения и подходы к терапии норовирусной инфекции у детей/ Р. В. Попова, Т. А. Руженцова
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2018; Номера страниц в выпуске: 44-48
Теги: вирусная инфекция, дети, внекишечные проявления