какая мышца для брови является супрессором опускателем
Мимические мышцы
Мимические мышцы делают нас индивидуальными, ведь именно они, как понятно из названия, отвечают за мимику и проявление эмоций на лице. Как это работает? Специфика этих мышц состоит в том, что одним концом они прикрепляются к костям, а другим — к коже или другим мышцам. Сокращение мимических мышц смещает, как бы подтягивает кожу в определённом направлении, вследствие чего лицо принимает то или иное выражение. Давайте изучим их чуть более подробно, чтобы понять, в каких процессах участвует каждая из них и за что именно они отвечают на лице.
Надчерепная мышца покрывает основную часть черепа и имеет достаточно сложную мышечную структуру: она состоит из сухожильной и мышечной частей, при этом мышечная часть, в свою очередь, представлена целой структурой мышц. Сухожильная часть — её ещё называют сухожильным шлемом, надчерепным апоневрозом — образована из очень прочной соединительной ткани, которая фактически не поддается растяжению. Существует сухожильная часть для того, чтобы максимально натянуть мышечную часть в тех участках, где та прикреплена к костям.
Схематично надчерепную мышцу можно изобразить вот так
Схематично надчерепную мышцу можно изобразить вот такМышечная часть делится на три отдельных мышечных брюшка.
1) Лобное брюшко расположено под кожей в области лба. Состоит эта мышца из вертикально идущих пучков, которые начинаются выше лобных бугров, и, направляясь вниз, вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг.
2) Затылочное брюшко образовано короткими мышечными пучками, которые берут свое начало в области наивысшей выйной линии, затем поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы сухожильного шлема. В некоторых источниках лобное и затылочное брюшки (рисунок 1) объединяют в лобно-затылочную мышцу.
3) Боковое брюшко (рисунок 2) находится на боковой поверхности черепа и развито слабо, потому что является остатком ушной мускулатуры. Оно разделяется на переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы, подходящие к ушной раковине.
Мышцы головы. Мимические мышцы или мышцы лица
Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру лица. Этим и объясняется теснейшее отношение мимических мышц к коже, которую они и приводят в движение. Этим же объясняются и другие особенности строения и функции этих мышц.
Так, мимические мышцы в отличие от скелетных не имеют двойного прикрепления на костях, а обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Вследствие этого они не имеют фасций и, сокращаясь, приводят в движение кожу. При расслаблении их кожа в силу своей упругости возвращается к прежнему состоянию, поэтому роль антагонистов здесь значительно меньшая, чем у скелетных мышц.
Мимические мышцы представляют тонкие и мелкие мышечные пучки, которые группируются вокруг естественных отверстий: рта, носа, глазной щели и уха, принимая так или иначе участие в замыкании или, наоборот, расширении этих отверстий.
Замыкатели (сфинктеры) обычно располагаются вокруг отверстий кольцеобразно, а расширители (дилататоры) — радиарно. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием разных складок, мимические мышцы придают лицу определенное выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Такого рода изменения лица носят название мимики, откуда и происходит название мышц. Кроме основной функции — выражать ощущения, мимические мышцы принимают участие в речи, жевании и т. п.
Укорочение челюстного аппарата и участие губ в членораздельной речи привели к особенному развитию мимических мышц вокруг рта, и, наоборот, хорошо развитая у животных ушная мускулатура у человека редуцировалась и сохранилась лишь в виде рудиментарных мышц.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности глаз
2. М. procerus, мышца гордецов, начинается от костной спинки носа и апоневроза m. nasalis и оканчивается в коже области glabellae, соединяясь с лобной мышцей. Опуская кожу названной области книзу, вызывает образование поперечных складок над переносьем.
3. М. orbicularis oculi, круговая мышца глаза, окружает глазную щель, располагаясь своей периферической частью, pars orbitalis, на костном краю глазницы, а внутренней, pars palpebralis, на веках. Различают еще и третью небольшую часть, pars lacrimals, которая возникает от стенки слезного мешка и, расширяя его, оказывает влияние на всасывание слез через слезные канальцы.
Pars palpebralis смыкает веки. Глазничная часть, pars orbitalis, при сильном сокращении производит зажмуривание глаза.
В m. orbicularis oculi выделяют еще небольшую часть, залегающую под pars orbitalis и носящую название m. corrugator supercilii, сморщиватель бровей. Эта часть круговой мышцы глаза сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем. Часто, кроме вертикальных складок, над переносьем образуются еще короткие поперечные морщины в средней трети лба, обусловленные одновременным действием venter frontalis. Такое положение бровей бывает при страдании, боли и характерно для тяжелых душевных переживаний.
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности рта
4. М. levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и оканчивается преимущественно в коже носогубной складки. От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа и получивший поэтому самостоятельное название — m. levator labii superioris alaeque nasi. При сокращении поднимает верхнюю губу, углубляя sulcus nasolabialis; тянет крыло носа кверху, расширяя ноздри.
5. М. zygomaticus minor, малая скуловая мышца, начинается от скуловой кости, вплетается в носогубную складку, которую углубляет при сокращении.
6. М. zygomaticus major, большая скуловая мышца, идет от facies lateralis скуловой кости к углу рта и отчасти к верхней губе. Оттягивает угол рта кверху и латерально, причем носогубная складка сильно углубляется. При таком действии мышцы лицо становится смеющимся, поэтому m. zygomaticus является по преимуществу мышцей смеха.
7. М. risorius, мышца смеха, небольшой поперечный пучок, идущий к углу рта, часто отсутствует. Растягивает рот при смехе; у некоторых лиц вследствие прикрепления мышцы к коже щеки образуется при ее сокращении сбоку от угла рта небольшая ямочка.
8. M. depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта, начинается на нижнем краю нижней челюсти латеральнее tuberculum mentale и прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет книзу угол рта и делает носогубную складку прямолинейной. Опускание углов рта придает лицу выражение печали.
9. М. levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта, лежит под m. levator labii superioris и m. zygomaticus major — берет начало от fossa canina (отчего ранее называлась m. caninus) ниже foramen infraorbitale и прикрепляется к углу рта. Тянет кверху угол рта.
10. М. depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу. Начинается на краю нижней челюсти и прикрепляется к коже всей нижней губы. Оттягивает нижнюю губу вниз и несколько латерально, как это, между прочим, наблюдается при мимике отвращения.
11. М. mentalis, подбородочная мышцаг отходит от juga alveolaria нижних резцов и клыка, прикрепляется к коже подбородка. Поднимает кверху кожу подбородка, причем на ней образуются небольшие ямочки, и подает кверху нижнюю губу, придавливая ее к верхней.
12. М. buccinator, щечная мышца, образует боковую стенку ротовой полости. На уровне второго верхнего большого коренного зуба сквозь мышцу проходит проток околоушной железы, ductus parotideus. Наружная поверхность m. buccinator покрыта fascia buccopharyngea, поверх которой залегает жировой комок щеки. Ее начало — альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти, крыло-нижнечелюстной шов. Прикрепление — к коже и слизистой оболочке угла рта, где она переходит в круговую мышцу рта. Оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку ротовой полости от прикусывания при жевании.
13. М. orbicularis oris, круговая мышца рта, залегающая в толще губ вокруг ротовой щели. При сокращении периферической части m. orbicularis oris губы стягиваются и выдвигаются вперед, как при поцелуе; когда же сокращается часть, лежащая под красной губной каймой, то губы, плотно сближаясь между собой, заворачиваются внутрь, вследствие чего красная кайма скрывается.
М. orbicularis oris, располагаясь вокруг рта, выполняет функцию жома (сфинктера), т. е. мышцы, закрывающей отверстие рта. В этом отношении он является антагонистом радиарным мышцам рта, т. е. мышцам, расходящимся от него по радиусам и открывающим рот (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris и др.).
Мимические мышцы или мышцы лица. Мышцы окружности носа
14. М. nasalis, собственно носовая мышца, развита слабо, частично прикрыта мышцей, поднимающей верхнюю губу, сжимает хрящевой отдел носа. Ее pars alaris опускает крыло. носа, а т. depressor septi (nasi) опускает хрящевую часть носовой перегородки.
Совершенная кожа верхней трети лица: комплексная коррекция
Потребность и тенденция последнего времени — комплексное решение эстетических проблем пациента. При обращении к врачам-косметологам занятые жительницы мегаполиса хотят получить план лечения, направленный и на улучшение качества кожи, и на устранение морщин и птоза.
Методом выбора для коррекции морщин является ботулинотерапия. Она позволяет за одну процедуру получить долговременный эффект снятия гипертонуса и уменьшения выраженности морщин в проблемной зоне. Однако при выраженных дермальных заломах полностью их убрать с помощью нейропротеина не удастся. Врач-косметолог это понимает, а пациент не всегда, поэтому в результате завышенных ожиданий может наступить разочарование результатом. Скорректировать такие заломы поможет сочетанная терапия: ботулинотерапия и биорепарация, позволяющая комплексно и в минимальные сроки решить проблему.
Первый этап — ботулинотерапия препаратом «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея) с целью уменьшения гипертонуса мимических мышц верхней трети лица. Это ботулинический нейропротеин типа А высокой степени очистки (свыше 99%), произведенный с соблюдением международных норм GMP.
Процедурой выбора для улучшения качества кожи, уменьшения выраженности морщин и дряблости кожи является биорепарация с помощью HYALREPAIR®-02 Биорепаранта (Lab. TOSKANI, Россия). В его основе — запатентованная технология твердофазной модификации HYALREPAIR® technology, которая заключается в присоединении к гиалуроновой кислоте витамина С и незаменимых аминокислот (пролин, лизин, глицин) без использования молекул-сшивателей. Это позволяет пролонгировать действие препарата, сделав гиалуроновую кислоту устойчивой к разрушению гиалуро- нидазами. Действие препарата суммирует эффект гиалуроновой кислоты и присоединенных компонентов, которые высвобождаются в дерме постепенно. Это дает возможность пролонгировать действие всех компонентов и проводить процедуры один раз в три недели, что очень удобно для сильно занятых пациенток.
В данном мастер-классе описаны дозировки препаратов, схема и особенности выполнения такой процедуры.
Процедура: комплексная коррекция дермальных морщин верхней трети лица.
Цель: разглаживание морщин, лифтинг кожи, профилактика структурного старения лица, выравнивание овала лица.
Препараты: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея); HYALREPAIR®-02 Биорепарант (Lab. TOSKANI, Россия); Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия).
Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40); шприц объемом 3,0 мл; иглы 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).
Продолжительность процедуры: 30 мин.
Рекомендуемый курс: HYALREPAIR®-02 Биорепарант — три процедуры с интервалом три нед. В случае необходимости докоррекцию препаратом «Боту-лакс» можно сочетать со второй процедурой биорепарации.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
I ЭТАП. БОТУЛИНОТЕРАПИЯ
Препарат: «Ботулакс» 100 ЕД / Botulax 100 U (Hugel Inc., Республика Корея).
Используемое оборудование: шприцы инсулиновые объемом 1,0 мл (U-40), шприц 3,0 мл.
Техники: внутримышечные, интрадермальные инъекции.
Восстановление нейропротеина: «Ботулакс» восстанавливается 0,9% раствором NaCl в количестве 2,5 мл на флакон 100 ЕД нейропротеина типа А. В таком случае, в шприцах объемом 1,0 мл на 40 ЕД инсулина (с красными колпачками) одно деление будет соответствовать одной «мышиной» единице препарата.
Разметка: перед разметкой просим пациентку активно поработать мимическими мышцами (нахмуриться, удивиться, сощурить глаза) с целью определения анатомических особенностей мышц.
Карандашом либо маркером для разметки наносят точки для инъекций.
Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilli): пациентку просим нахмуриться (максимально свести брови к средней линии). Отмечаем по одной медиальной точке на брюшке с каждой сто-роны, на 1 см выше бровей, латеральные точки — для инъекций в хвост мышцы, чуть кнутри и выше места вплетения мышечных волокон в кожу. Итого: 4 точки (рис. 1).
Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilli): точка вкола располагается на 0,5 см кнутри от медиального кантуса глаза и на 0,7 см выше него (рис. 2).
Мышца гордецов (m. procerus): Основная точка располагается на пересечении линий, соединяющих медиальные границы бровей с противоположным медиальным кантусом глаза. С учетом анатомической особенности строения мышцы гордецов (длинное брюшко) отмечается вторая точка инъекции (на 1 см выше основной точки) (рис. 2).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы (venter frontalis m. occipitofrontalis): Просим пациентку поднять брови вверх (удивиться). Точки вкола располагаются на 2 см выше уровня бровей, 4 точки на одной горизонтальной линии, на расстоянии 2 см друг от друга (рис. 3).
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi): 3 точки вколов располагаются на 1 см латеральнее наружного костного края глазницы, первая — на одной линии с наружным кантусом глаза, вторая под хвостиком брови, третья — на 1 см ниже первой (рис. 4).
Поперечная часть носовой мышцы (pars transversa m. nasalis): 2 точки вкола располагаются латерально по боковым поверхностям носа в области его верхней трети (в проекции максимальной выраженности морщин при демонстрации пациентом гримасы отвращения: «фи») (рис. 5).
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi): по 2 точки с каждой стороны в переходной складке между носом и щекой чуть выше и латеральнее крыла носа (рис. 6).
Введение препарата: исходя из выраженности мимической активности и особенностей анатомического строения каждой мышцы, общая дозировка на процедуру — 54 ЕД (рис. 7).
Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы: игла вводится внутримышечно, игла направлена вверх под углом 45o. Дозировка на одну точку вкола: 3 ЕД Общая дозировка — 12 ЕД «Ботулакс» (рис. 8).
Мышца, сморщивающая бровь: в медиальные точки игла вводится глубоко в брюшко мышцы, параллельно брови (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки). Дозировка — справа 1 точка 4 ЕД, слева — 1 точка 5 ЕД (рис. 9).
В латеральные точки — поверхностно, подкожно, игла располагается параллельно брови, горизонтально и немного вниз (рис. 10).
Мышца гордецов: первая точка (основная) — игла вводится под прямым углом, глубоко, дозировка 4 ЕД (брюшко мышцы захватывается пальцами свободной руки) (рис. 11).
Вторая точка (дополнительная). Игла вводится направлением вверх, на глубину 2–3 мм, дозировка 1 ЕД (рис. 12).
Мышца, опускающая бровь: на глубину 1 мм, поверхностно, практически в технике «папулы». Вводится по 1 ЕД с каждой стороны (рис. 13).
Круговая мышца глаза: игла располагается по направлению от орбиты, глубина введения — подкожно. Дозировка: 3 ЕД на центральную точку, 2 ЕД на верхнюю и нижнюю точки (1–3) (рис. 14).
Поперечная часть носовой мышцы: глубина — подкожно, по 2 ЕД на точку (рис. 15).
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: игла вводится по направлению вверх, параллельно носу, подкожно. Дозировка на 1 точку — 3 ЕД (рис. 16).
II ЭТАП: БИОРЕПАРАЦИЯ
Препарат: HYALREPAIR®-02 Биорепарант.
Оборудование: шприцы объемом объемом 1,5 мл; иглы: 0,3 х 13,0 мм (30G); 0,26 х 12,0 мм (31G).
Техники: «папулы», «микропапулы», линейная ретроградная, тоннельная.
1-й подэтап: диффузная обработка зоны. Препарат вводится интрадермально в области лица и шеи по линиям Лангера в технике «папулы». Рекомендуемый диаметр «папул» — 3 мм (шея) и 2 мм (лицо) (рис. 17).
Обработка периорбитальной зоны техникой «микропапулы», диаметр «папул» — 1 мм (рис. 18).
2-й подэтап: обработка проблемных зон. Поперечные морщины лба (рис. 19) и морщины спинки носа «кроличьи» тщательно обрабатываются техникой «папула–за–папулой» (рис. 20).
Вертикальные морщины глабеллы и заломы обрабатываются линейной ретроградной техникой. В случае глубоких заломов возможно применение более травматичного варианта техники — тоннельной (рис. 21).
Тоннельная техника: игла длиной 13 мм вводится параллельно поверхности кожи на всю длину, после чего совершаются движения иглой в коже в направлении «вперед-назад» в одной плоскости, препарат подается на выходе иглы из кожи.
ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ
После окончания процедуры с целью минимизации гематом и снижения воспалительной реакции рекомендуется использовать Post Procedure Cream / Восстанавливающий крем с пептидами (Mesaltera by Dr. Mikhailova, Lab. TOSKANI, Россия), который обладает регенерирующим, противовоспалительным и ангиопротекторным свойствами.
Пациентке дают следующие рекомендации: в течение четырех часовне следует наклоняться лицом вниз и ложиться, не следует трогать места уколов в течение шести часов, в течение нескольких суток избегать тепловых процедур и сильных физических нагрузок, два-три дня воздержаться от употребления алкоголя, пять-семь дней — от посещения бани и сауны. Контрольный осмотр назначают через две-три недели после процедуры, при недостаточном эффекте тогда же может быть выполнена докоррекция.
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ
Сочетанное применение биорепарантов и ботулинического ботулинического нейропротеина позволяет получить максимальный эффект и удовлетворить потребности пациентов: значительно улучшить качество кожи, разгладить морщины, а также снять гипертонус мышц, тем самым предотвращая появление дермальных заломов, что является патогенетически обоснованным решением. Результаты процедуры представлены на рис. 22.
Анатомия лица и типы мимической активности
Залогом эффективной ботулинотерапии в эстетических целях, а точнее, химической денервации мимической мускулатуры, является глубокое и систематизированное знание анатомии мышц лица.
Мышцы лица располагаются под кожей и. в отличие от других скелетных мышц, лишены фасций. Это имеет значение для диффузии ботулотоксина в соседние мышцы. Большинство мышц начинается на костях головы (условная точка А) и вплетается в толщу кожи (условная точка В). При сокращении точка А и точка В сближаются, образуя определенные функциональные складки кожи лица, которые еще называют линиями мимической экспрессии. Важный момент: складки формируются перпендикулярно (!) линии. соединяющей точку А с точкой В. Если складки параллельны этой линии, нужно искать другую причину их формирования (например. положение во время сна) или другие мышцы, их образующие. Мимические мышцы лица в основном группируются вокруг естественных отверстий: глазные щели, ротовая щель, ноздри. Рудиментарные мышцы есть и вокруг наружных слуховых отверстий. Естественные отверстия под действием мышц могут расширяться (так действуют дилятаторы) либо уменьшаться до полного закрытия под действием сфинктеров. Сфинктеры и расширители — антагонисты, поддерживающие мышечный баланс лица (Рис. 1).
Есть две линии, относительно которых логично рассматривать сфинктеры и дилататоры. Это горизонтальные линии, проведенные на линии надбровной дуги и по линии комиссур рта (Рис. 2). В зависимости от отношения к этим линиям мышцы могут быть поднимателями (леваторами) или опускателями (депрессорами).
Над первой линией располагается единственный дилятатор, тянущий брови вверх, — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы. Над второй линией — многочисленная группа мышц, поднимающих верхнюю губу.
Под этими условными линиями располагаются депрессоры, по сравнению с леваторами их гораздо меньше. Скорее всего, это эволю ционно связано с противодействием силе гравитации.
Таким образом, любую инъекцию ботулотоксина на лице нужно рассматривать относительно ее позиции к этим условным линиям. Для примера возьмем точку (кончик брови), находящуюся на одной из условных линий, и введем препарат на 1.5 см выше и ниже нее.
При дснервации участка только над линией кончик брови опустится вниз, поскольку депрессоры станут преобладать. При денервации участка только под линией кончик брови, наоборот, поднимется вверх из-за преобладания левато ров. Если же заблокировать оба участка над и под точкой, она была бы неподвижной, но силу гравитации мы исключить не можем. Зато можно варьировать дозу препарата: над исследуемым участком ввести меньше, а под ним — больше, тогда кончик брови останется на месте. Теперь подробнее остановимся на основных мышцах, с которыми работает врач, практикующий ботулинотерапию.
Лобная мышца
Относится к мышцам свода черепа, не имеет прикрепления к кости, плотно прилегает к поверхностной фасции. Крепится к коже лба на уровне надбровных дуг, переплетаясь с волокнами круговой мышцы глаза, а также с группой мышц зоны межбровного промежутка (мышца, сморщивающая бровь, m.corrugator, мышца, опускающая бровь, m.depressor supercilii, мышца гордецов т.procerus). Продолжается вверх до уровня лобных бугров или выше и соединяется с апоневрозом. Две порции лобной мышцы разделены апоневрозом, который может быть разных размеров и высоты. Функция: поднимает брови и опускает линию роста волос.
Лобная мышца — единственный леватор, поднимающий брови. При его выключении линия бровей опускается. В ряде случаев затылочная часть берет функцию на себя и тянет назад, но так бывает не всегда. Головные боли, появившиеся после инъекции ботулотоксина, могут быть связаны с этим.
Мышцы, окружающие глазную щель
Круговая мышца глаза
Эта мышца является сфинктером, располагается подкожно. Прикрепляется к лобной, слезной костям и связке внутреннего угла глаза. Выделяют три порции круговой мышцы глаза. Глазничная часть располагается на костном крае глазницы, вековая — на веках, а слезная охватывает слезный мешок и влияет на всасывание слезной жидкости. Глазничная часть при сильном сокращении производит зажмуривание глаза, опускает бровь, а вековая часть смыкает глазную щель.
Следует отметить, что в образовании морщин вокруг глаз принимает участие не только круговая мышца глаза, а и комплекс леваторов верхней губы:
• мышца, поднимающая угол рта;
• мышца, поднимающая верхнюю губу;
• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;
• большая скуловая мышца;
• малая скуловая мышца.
Для дифференциальной диагностики складок, формируемых круговой мышцей глаза, нужно попросить пациента сощурить глаза без улыбки.
Мышца, сморщивающая бровь
Располагается глубоко, ее прикрывают лобная мышца и круговая мышца глаза. Берет начало от внутренней части надбровной дуги лобной кости (область носолобного шва) — это точка жесткой фиксации. Направляется вверх и кнаружи, проходит между двумя порциями круговой мышцы глаза. Прикрепляется к коже брови в области внутренней трети — это точка свободной фиксации. Чтобы ее определить, нужно попросить пациента нахмуриться — углубление над бровью и будет точкой свободной фиксации.
Функция; сводит кожу бровей к срединной линии и немного вниз с образованием вертикальных складок в межбровном промежутке.
Эту мышцу невозможно пальпировать. тем более взять в складку — получится взять в складку разве что кожу. В этой зоне инъекции следует делать глубоко внутримышечно. практически над надкостницей. В противном случае может произойти расслабление лежащих рядом мышц с последующим опусканием внутренней части верхнего века и расширением зоны межбровья.
Частый процент недостаточной коррекции этой зоны обусловлен как раз слишком поверхностным введением препарата. При правильном введении корругатор блокируется достаточно жестко.
Мышца гордецов
Точка жесткой фиксации — к надкостнице носовой кости и апоневрозу мышцы носа. Поднимается вверх, переплетается с лобной мышцей, мышцей, сморщивающей бровь, и мышцей, опускающей бровь. Свободная фиксация в коже межбровной области.
Функция: опускает головку брови и кожу межбровной области с образованием поперечных складок.
Мышцы, окружающие ротовую щель
Круговая мышца рта
Сфинктер, мышечные пучки плотно сращены с кожей. Суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед. Остальные мышцы, окружающие ротовую щель, относятся к дилататорам. Среди них:
• большая и малая скуловые мышцы;
• мышца, поднимающая угол рта;
• мышца, поднимающая верхнюю губу;
• мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа;
• мышца, опускающая угол рта;
• мышца, опускающая нижнюю губу;
Мышцы окружности носа
Носовая мышца
Начинается над альвеолярным возвышением латерального резца, поднимается вверх, огибает крыло носа, у средней линии переходит в сухожилие и соединяется с сухожилием одноименной мышцы с противоположной стороны. Функция: опускает спинку носа и сужает ноздри.
Интересно, что зачастую эту мышцу обвиняют в образовании складок по бокам спинки носа. Однако при намеренном опускании спинки носа складки не образуются. Так что ответственность за образование складок носа берет на себя мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа.
Клинических вариантов расположения складок, образуемых перечисленными выше мышцами, великое множество. Но все они ликвидируются воздействием, которое влияет на конкретную мышцу, а не на количество складок, ею образованных.
Типы мимической активности
Тип мимики, несомненно, обусловлен темпераментом человека. Первым классифицировал людей по темпераменту Гиппократ. Он объяснял темперамент как особенность поведения, преобладанием в организме одного из «жизненных соков»: желтой желчи (холерик), крови (сангвиник), лимфы (флегматик), черной желчи (меланхолик).
И. П. Павлов доказал, что основой темперамента является тип высшей нервной деятельности, определяемый соотношением основных свойств нервной системы: силы, уравновешенности, подвижности процессов возбуждения и торможения.
Если говорить изолированно о характере вовлеченности мимических мышц в повседневном поведении, можно выделить три типа мимики — гиперкинетический, нормокинетический и гипокинетический.
Гипсркинстический тип имеют, как правило, холерики. Характерна яркая картина мимики. Особенностью является то, что длительность действия ботулинотерапии заметно короче по сравнению с другими типами: постоянные неконтролируемые попытки выражать эмоции с помощью отключенных мышц приводят к их ранней реиннервации. А потому дозы препарата зачастую превышают обычные. Нормокинетический тип характерен для сангвиников. Гармоничная картина мимики, проблемные участки хорошо поддаются коррекции.
Гипокинетическим типом мимики обладают флегматики и меланхолики. В этом случае при применении ботулинотерапии возможно получение наиболее длительного результата коррекции. Но при небогатой мимике, возможно, не стоит полностью обездвиживать лицо. Можно пойти путем снижения дозы или выключения только определенных мышц.
 |  | |
 |  |
 |  |
