какая патология чаще всего выявляется при ультразвуковом исследовании нижней полой вены

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены развивается вследствие закупорки этого крупного сосуда и представляет собой тяжёлую форму венозной непроходимости. В это понятие входит ряд клинических проявлений: изменение венозной гемодинамики, нарушение функций органов брюшной полости, признаки хронической венозной недостаточности нижних конечностей. В зависимости от места закупорки выделяют нижнюю, среднюю и высокую форму хронической окклюзии нижней полой вены.

Нижняя полая вена (НПВ) находится с правой стороны от аорты; затем она проходит позади тонкой кишки и поджелудочной железы; проникает через диафрагму в средний отдел грудной полости и в полость правого предсердия. Через систему кровообращения нижней полой вены проходит 70% всей венозной крови. Поэтому нарушение проходимости по этому крупному сосуду ведёт к системным нарушениям гемодинамики и ухудшению венозного оттока из нижних конечностей.

Классификация

Различают две формы синдрома НПВ:

Развивается при травме НПВ или тромбозе ранее установленного кава-фильтра. Иногда может произойти на фоне компрессии полой вены опухолью и увеличении степени свёртываемости крови. Характеризуется внезапным отёком обеих нижних конечностей, может сопровождаться болями в ногах и вздутием подкожных вен. При острой закупорке НПВ возможно развитие циркуляторного шока из-за внезапного уменьшения венозного возврата (“пустой” выброс из сердца).

Развивается на фоне синдрома сдавливания НПВ опухолью или рубцовых изменениях после установленного кава-фильтра. Хроническая окклюзия сопровождается медленным развитием хронической венозной недостаточности, появлением вторичного варикозного расширения вен на брюшной стенке и нижних конечностях. С течением времени возможно развитие трофических язв на обеих голенях.

Причины возникновения и факторы риска

Синдром нижней полой вены может быть вызван такими заболеваниями как:

Симптомы заболевания

Симптоматика закупорки почечного сегмента НПВ:

Прогноз

При остром развитии клинической картины окклюзии нижней полой вены прогноз для жизни неблагоприятен. Необходимо рассчитывать на эффективность лечения методами тромболизиса или тромбэктомии из нижней полой вены. В случае восстановления кровотока необходимо длительно наблюдаться у флеболога и искать причины развития заболевания, чтобы не допустить рецидива.

Хроническая окклюзия НПВ протекает с постепенным ухудшением венозного оттока. При успешном выполнении реканализации нижней полой вены возможно обратное развитие симптоматики хронической венозной недостаточности.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить различие с отёком на фоне хронической сердечной недостаточности и асцитом, связанным с циррозом печени. Для сердечной недостаточности характерны другие симптомы, такие как одышка, низкая толерантность к физической нагрузке. Инфаркты или мерцательная аритмия в анамнезе. Для цирроза печени более характерно скопление жидкости в животе, в то время как ноги остаются обычного объёма. Желтуха и расширение подкожных вен живота характерны для цирроза, в тоже время крупный варикоз передней брюшной стенки чаще встречается при синдроме нижней полой вены, а лечение у этих двух заболеваний разное.

Ультразвуковое исследование глубоких вен

Имея в наличии современные аппараты ультразвуковой диагностики можно достоверно оценить проходимость нижней полой вены и подвздошных вен. В зависимости от степени поражения сосуда может наблюдаться сужение или полная закупорка нижней полой вены. УЗИ может помочь с определением проходимости почечных вен и печёночного сегмента. Диагностический алгоритм включает исследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, системы вен малого таза. Нередко УЗИ позволяет выявить патологию, которая привела к развитию венозного тромбоза. С помощью ультразвука возможно оценить проходимость кава-фильтра в НПВ и корректность его установки по отношению к почечным венам. Данных ультразвукового исследования обычно бывает достаточно для назначения консервативного лечения.

Если предполагается хирургическое лечение, то необходима точная визуализация поражённых венозных сегментов. Современная медицина располагает для этого большими возможностями.

Это бесконтрастное исследование глубоких вен при помощи магнитно-резонансного томографа. В сильном магнитном поле протоны отклоняются и затем, возвращаясь в обычное положение, выделяют электромагнитный сигнал. Так как организм состоит преимущественно из воды, изучение энергии протонов позволяет выявить структуру органов и тканей. С помощью МРТ можно оценить проходимость глубоких вен нижних конечностей и брюшной полости, выявить состояние окружающих внутренних органов. Исследование позволяет не только обнаружить сосудистую патологию, но и причины её вызывающие (сдавление опухолями малого таза, почек и забрюшинного пространства).

Это рентгеновское контрастное исследование глубоких вен с помощью компьютерного томографа. В отличие от обычной компьютерной томографии флебография должна выполняться специально обученным персоналом, так как контраст, вводимый в подкожные вены ног должен быть чётко дозирован для лучшей визуализации проблемной области.

Флебография

Это контрастное исследование, выполняемое через введение контраста непосредственно в глубокие вены нижних конечностей к зоне хирургического интереса. Применяется перед выполнением эндоваскулярной операции в качестве окончательного метода диагностики.

Лечение

В Инновационном сосудистом центре владеют всеми необходимыми технологиями для лечения острой и хронической окклюзии нижней полой вены. Наши специалисты имеют успешный опыт решения этой сложной проблемы.

Острый тромбоз нижней полой вены требует лечения в условиях специализированного стационара сосудистой хирургии. Задачей лечения является восстановление проходимости НПВ. Эта задача успешно решается с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Существуют современные тромболитические препараты и эндоваскулярные зонды для удаления тромботических масс.

Тромболизис

Ангиопластика и стентирование

Консервативная терапия

Наиболее частым вариантом лечения является консервативная терапия с применением антикоагулянтов. К препаратам, применяемым при синдроме нижней полой вены, относят антикоагулянт варфрин или ксарелто. Для улучшения оттока крови из ног применяют детралекс или флебодию. Основным средством консервативного лечения является постоянное ношение компрессионных колготок 2-3 класса компрессии. Их необходимо менять каждые 3 месяца, так как они теряют свои свойства при длительной носке.

Лечение симптомов синдрома нижней полой вены лекарственными препаратами и компрессией способно уменьшить хроническую венозную недостаточность. Учитывая техническую сложность хирургического лечения, консервативные методы являются преобладающими в современной медицинской практике.

Источник

УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены

Процедура является достаточной простой и безболезненной, что позволяет отказаться от применения обезболивающих средств. Она даёт возможность проследить кровоток, определить проходимость сосудов и вен, выявить любые внутрипросветные образования.

Пройти УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены можно в клиниках «Доктор рядом». Мы располагаем современным оборудованием, которое позволяет нам проводить высокоточную диагностику и предоставлять нашим пациентам данные, необходимые для постановки диагноза или определения дальнейших диагностических мероприятий.

Точную стоимость услуг и наличие вакцины сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7 (495) 230‑03‑09 или в регистратуре.

Что такое брюшная аорта и нижняя полая вена?

Брюшная аорта является наикрупнейшей артерией человеческого организма. Кровь в неё поступает из сердца и, проходя по многочисленным ветвям, питает внутренние органы. Анатомическое строение аорты таково, что отходят от сердца вверх, она формирует дугу и опускается вниз, проходя через грудную клетку и брюшную полость. Та часть, которая находится в животе, и является брюшной аортой. Её функция заключается в снабжении кровью внутренних органов брюшной полости.

УЗИ аорты брюшной полости даёт возможность провести оценку её состояния, а также выявить любые нарушения, характерные для этого анатомического образования: начиная и аневризмов и заканчивая анормальными отслоениями её внутренних и внешних оболочек.

Кому назначают УЗИ нижней полой вены и брюшной аорты?

Показания к нижней полой вены

Показания к брюшной аорты

Новообразования почек любой природы;

Подозрения на недостаточность правого сердечного желудочка;

Подозрение на закупорку вены и её притоков (тромбоз);

Уже диагностированный тромбоз;

Такие клинические проявления, как нарушение чувствительности нижних конечностей, частые судороги, отёки, усиливающиеся к вечеру.

Болевая симптоматика, сильные пульсации и ощущение вздутия и тяжести в области брюшной полости пациента;

Стойкое повышение или понижение давления;

Часто повторяющиеся головокружения, ощущение пульсации в затылочной и височной областях;

В целях профилактики пациентам старше шестидесяти лет;

Перенесённый инсульт или гипертонический криз;

Недавно перенесённые травмы живота.

Подготовка к УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены

Ультразвуковое сканирование в данном случае требует от пациента определённой подготовки, обусловленной анатомическим расположением брюшной аорты и нижней полой вены. Для того, чтобы увидеть расширение нижней полой вены на УЗИ или аномалии брюшной аорты, нужно свести к минимуму газообразование в кишечнике, поскольку газовая среда затрудняет прохождение ультразвуковых волн.

Для этого за несколько дней до проведения пациенту рекомендуют исключить из рациона любые продукты, способствующие газообразованию. За 24 часа до диагностики нужно принять активированный уголь. Поскольку УЗИ проводят натощак, последний приём пищи до него должен быть не позже чем за восемь часов.

Как проводят УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены?

является безопасной процедурой, которая не вызывает дискомфортных ощущений. Она длится не более получаса, но при этом позволяет получить ценные сведения о состоянии пациента. Схема проведения следующая:

Пациента просят занять положение лёжа на медицинской кушетке, освободив от одежды исследуемую область;

Диагност наносит на неё медицинский гель, который обеспечивает хороший контакт датчика и поверхности исследуемой области;

Водя датчиком по брюшной стенке и ставя его под разными углами, врач получает изображение, на основании которого потом выдаёт результат;

После того, как процедура завершена, пациент может встать, вытереть гель и одеться.

При проведении диагностики нижней полой вены также сканируют подвздошные, почечные и печёночные вены. Если сканируют брюшную аорту, то также определяют состояние её подвздошных ветвей. Такой комплексный подход позволяет дать точную оценку анатомических образований и выявить имеющиеся нарушения и их причины.

Результаты брюшной аорты и нижней полой вены

Врач сравнивает полученные результаты с усреднёнными параметрами нормы, что позволяет ему определить дальнейшие диагностические мероприятия или поставить диагноз. Так, диаметр брюшной аорты в области мечевидного отростка в норме не превышается трёх сантиметров, а диаметр подвздошных ветвей — полутора. В случае, если они меньше нормы, риск аневризмы исключён, больше — возможен, что требует проведения дополнительных исследований. В случае, если диаметр аорты превышает пять сантиметров, пациенту необходима операция.

Преимущества проведения УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены в клинике «Доктор рядом»

Точная диагностика в клинической практике играет наиважнейшую роль, поскольку определяет весь дальнейший ход лечения. Если Вы хотите быть уверены в том, что Ваш лечащий врач получит все необходимые данные для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики, обращайтесь в сеть клиник «Доктор рядом». У нас работают опытные диагносты, в распоряжении которых имеется современное высокоточное оборудование. Благодаря этому диагностика в нашей клинике будет эффективной.

Источник

УЗИ системных венозных аномалий

Пишут, что оценка системных вен (вен большого круга) является важным этапом последовательного сегментарного анализа при выполнении детского Эхо.

В поле зрения попала обзорная статья по этой тематике

Для опытных кардиосонограферов она бесполезна, но новичкам может пригодиться.

Авторы считают, что, для кардиологии, актуальными являются следующие аномалии системных вен (скриншот 1)

1. Персистирующая левая верхняя полая вена, дренирующаяся в правое предсердие.

Если такая персистирующая ЛВПВ не сочетается с другими аномалиями, то физиология кровообращения не нарушается, и никаких клинических признаков её наличия не будет. Если же она сочетается с тетрадой Фалло, дефектом межпредсердной перегородки и прочими аномалиями, требующими инвазивного вмешательства, то необходима соответствующая коррекция тактики при планировании катетеризации и оперативного лечения.

Авторы полагают, что персистирующую ЛВПВ можно заподозрить на УЗИ, если имеется дилятация коронарного синуса. Как здесь (скриншот 2).

Если визуализация нечёткая, то, по мнению авторов, контрастирование ажитированным (взболтанным) физраствором помогает верифицировать коронарный синус в В-режиме, а ЦДК позволяет убедиться, что кровоток по ЛВПВ направлен в сторону сердца (скриншот 3)

2. Две верхние полые вены, в сочетании с непокрытым коронарным синусом.

В этом случае, венозная кровь большого круга сбрасывается в ЛП по двум направлениям: из ЛВПВ и через устье коронарного синуса (см скриншот 5)

Гемодинамически, такой комбинированный порок действует как дефект межпредсердной перегородки. А его клиническое значение зависит от диаметра ЛВПВ, размера устья КС и величины соустья между КС и ЛП.

3. Отсутствие правой верхней полой вены при situs solitus.

Авторы имеют ввиду ситуацию, когда правая верхняя полая вена не обнаружена у пациента с обычным расположением внутренних органов (situs solitus). При situs inversus (перевёрнутом расположении органов), понятно, что верхней полой вены справа не будет, она будет слева.

Авторы указывают, что отсутствие правой верхней полой вены при situs solitus часто сочетается с наличием персистирующей левой верхней полой вены. Это показано на схеме на скриншоте 6.

Если нет дополнительной патологии, то и клинических проявлений тоже нет.

4. Дренирование правой верхней полой вены в левое предсердие.

На УЗИ, это выглядит так (скриншот 8)

Авторы пишут, что, из-за проблем с сатурацией крови кислородом, в клинике доминирует цианоз.

5. Позадиаортальное расположение левой безымянной вены.

На схеме, ретроаортальная левая безымянная вена выглядит так (скриншот 10)

Если нет другой патологии, то клиническое значение ретроаортально расположенной левой безымянной вены, в основном, заключается в том, что её можно ошибочно принять за какое-то другое образование.

6. Непокрытый коронарный синус.

7. Атрезия (и тяжёлые стенозы) устья коронарного синуса.

Пишут, что они встречаются редко, сопровождаются дилятацией КС, и сочетаются с другими дефектами.

8. Перерыв нижней полой вены.

Перерыв нижней полой вены (или атрезия какого-то из сегментов НПВ) чаще всего наблюдается при левом изомеризме (левосторонней гетеротаксии). Это вполне логично. НПВ должна находиться в правой половине тела, а при левом изомеризме, тело состоит из двух зеркальных анатомически левых половин. А раз нет анатомически правой половины тела, то не должно быть и НПВ.

Для компенсации кровотока, развиваются коллатерали по непарной, полунепарной и по восходящим поясничным венам (скриншоты 13 и 14).

У таких пациентов имеется повышенный риск венозной недостаточности нижних конечностей.

9. Двойная (двусторонняя) нижняя полая вена.

Пишут, что добавочная (левая) НПВ обычно дренируется в левую почечную вену, которая впадает в правую НПВ (см скриншот 15).

Клиническое значение добавочной НПВ: пишут, что присутствие второй НПВ нужно заподозрить тогда, когда случаются повторные тромбоэмболии, несмотря на наличие кава-фильтра. В остальном, прогноз относительно благоприятный.

10. Дренирование нижней полой вены в левое предсердие.

Пишут, что диагностировать аномальное дренирование крови из нижней полой вены в левое предсердие помогает контрастная ЭхоКГ ажитированным (взболтанным) физраствором. После введения такого контраста в вену ноги, пузыри воздуха будут обнаружены в левом предсердии. Например, как здесь (скриншот 18).

Спасибо за внимание!

Напоминаю, что в тексте могут самопроизвольно возникать искажения, а иллюстрации, из разных постов, могут самопроизвольно меняться местами. Модераторы объясняют это техническим несовершенством сайта. В любом случае, я буду стараться исправлять искажения, по мере их выявления.

Источник

Симптоматика и диагностика дисплазий нижней полой вены

Баешко А.А., Богодяж Д.С., Улезко Е.А., Горецкая И.В., Клюй Е.А.

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, ГУ Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь

Проанализированы результаты обследования и динамического наблюдения (с 2003 по 2011 гг.) за 21 пациентом мужского пола в возрасте от 15 до 55 лет с гипо- или аплазией НПВ. Верификация диагноза проводилась с помощью СКТ- или МРТ-флебографии.

Заболевание впервые проявилось в возрасте 15-55 лет (ср. 25,9±2,6). Патология манифестировала клиникой тромбоза глубоких вен нижних конечностей у 16 (76,2%) больных и у 5 (23,8%) – их отеком.

Из 16 больных с симптоматикой тромбоза глубоких вен последний у 13 протекал по типу проксимального (илиофеморального), у 3 – дистального тромбоза. У подавляющего большинства больных патологический процесс локализовался справа.

У всех пациентов через 1,5 мес. – 1 год появлялись признаки нарушения проходимости НПВ. Спустя 1,5-2,5 года течение ХВН у 8 (38,1%) больных осложнилось развитием трофических язв голени.

Врожденные аномалии НПВ встречаются преимущественно у лиц мужского пола, длительно протекают латентно и впервые проявляются в молодом возрасте симптомами ТГВ (чаще правосторонним подвздошно-бедренным тромбозом). При подозрении на эту патологию следует проводить расширенное обследование с применением СКТ- или МРТ-флебографии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: порок развития, гипоплазия, аплазия, нижняя полая вена, СКТ-флебография, МРТ-флебография, тромбоз глубоких вен.

Источник

Ультразвуковая диагностика венозных тромбозов, имеющих паранеопластический генез (клинические наблюдения)

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Тромбоз воротной вены может быть следствием различных заболеваний: злокачественных новообразований, панкреатита, внутрибрюшного абсцесса, травмы, цирроза печени, воспалительных заболеваний толстого кишечника и т.д.

Клиническая картина тромбоза воротной вены разнообразна и зависит от скорости формирования тромбов, локализации, степени закупорки сосудов, развития коллатеральных анастомозов. Острый тромбоз воротной вены чаще наблюдается при полицитемии, циррозе печени, после спленэктомии. Внезапно появляются разлитые боли в животе, тошнота, кровавая рвота, коллапс. Хронический пилетромбоз развивается медленно, от нескольких месяцев до нескольких лет. В случае образования кавернозных тромбов в просвете воротной вены больные могут жить годами и даже десятилетиями. Нередко начальным симптомом является желудочно-кишечное кровотечение. В большинстве случаев имеет место спленомегалия, а увеличение печени, кроме случаев цирроза, не является характерным признаком. В развернутой стадии болезни в клинической картине преобладают повторные желудочно-кишечные кровотечения [3, 4]. Изменения показателей функциональных проб печени зависят как от степени поражения сосуда, так и тяжести основного заболевания (цирроз, опухоль печени и др.), на фоне которого развился тромбоз воротной вены.

Эхографически тромбоз нижней полой вены проявляется наличием в просвете сосуда образования повышенной или смешанной эхогенности, чаще с неоднородной структурой, в которой могут выявляться мелкие анэхогенные трубчатые образования (участки реканализации) [2].

Клиническая картина тромбоза нижней полой вены зависит от ряда факторов: скорости формирования и распространения тромба; степени окклюзии просвета нижней полой вены; компенсаторных возможностей коллатералей; уровня тромбоза нижней полой вены, для которого принято выделять дистальный, почечный и печеночный сегменты. При локализации поражения в печеночном сегменте и переходе тромбоза на печеночные вены формируется синдром Бадда-Киари [5].

В литературе имеются данные о том, что тромбоз нижней полой вены не всегда сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, а чаще протекает бессимптомно. Последний вариант имеет место при хронической форме заболевания, неокклюзирующем тромбозе нижней полой вены, не имеющем характерных клинических признаков даже при большой распространенности процесса. Начальными симптомами болезни могут быть увеличение печени, боли в правом подреберье, рвота. На развернутой стадии нарастает гепатомегалия, печень становится плотной, в ряде случаев появляются спленомегалия, расширенные вены на передней брюшной стенке и грудной клетке. В терминальной стадии резко выражены симптомы портальной гипертензии. При острой форме заболевания имеют место те же симптомы, но скорость их появления и прогрессирования составляет несколько дней [1]. Нередко изолированный тромбоз печеночного сегмента нижней полой вены возникает при поражении этого отрезка вены опухолевым процессом [5].

Материалы и методы

Больной Х., 71 год, больная Б., 80 лет обследовались в условиях амбулаторного приема в отделении ультразвуковой диагностики МУЗ ГБ N 1 Курска. Сонографическое исследование проводилось по традиционной методике на современном ультразвуковом сканере, оснащенном линейным и секторным датчиками с частотой 3,5 Mгц. Учитывая скрининговый характер обследования больных, подробный сбор анамнеза, оценка функциональных, лабораторных данных не проводилась.

Клиническое наблюдение 1

Больной Х. направлен кардиологом для проведения УЗИ сердца (по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения III ФК: НIIА) и гепатобилиарной зоны (в связи с жалобами на ноющие боли, чувство тяжести в правом подреберье). При проведении эхографии печени размеры последней соответствовали верхней границе нормы. Паренхима визуализировалась диффузно неоднородной, в ней лоцировались гипо- и изоэхогенные округлые и овальные образования различного размера (от 1,5 до 4,8 см) преимущественно с неоднородной внутренней структурой, несколько нечеткими контурами (рис. 1 а,б).

Источник