какая пыльца вызывает аллергию

Жара продлевает аллергию. Как не страдать от поллиноза

Ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины Сеченовского университета Асель Нуртазина рассказала, что нужно знать о сезонном недуге

С середины июня зацвели злаковые травы. Период цветения разных трав продолжится до сентября. В связи с тем, что начало лета очень солнечное и тёплое, трав зацвело очень много. И есть вероятность, что в нынешнем году, как и в прошлом, случится двойное цветение. А это значит — в воздухе будет ещё больше пыльцы, которая вызывает аллергию. Для страдающих поллинозом это не очень хорошая новость. Когда увеличивается период цветения растений, то увеличивается и длительность аллергии. Конечно, точные прогнозы мы делать сейчас не можем, всё будет зависеть от погоды.

Более того, потепление климата может способствовать тому, что в среднюю полосу России могут массово «прийти» другие растения, характерные для южных широт, например амброзия. Её пыльца считается одним из самых сильных аллергенов.

В этом году врачи-аллергологи столкнулись с тем, что за городом в Подмосковье людей начали кусать насекомые, после чего возникает выраженная токсикоаллергическая реакция — покраснение и отек в месте укуса. Это не комары, потому что кусочек кожи в месте укуса вырван (это видно при осмотре под увеличительным стеклом).

В этом году наблюдается много крапивниц (зудящая сыпь с волдырями на коже, похожая на ожог крапивы). Есть предположение, что это может быть реакцией на новый коронавирус. Но ясности в этом вопросе пока нет.

Вообще же, по подсчётам учёных, через 10 лет число больных со всеми аллергическими заболеваниями увеличится практически в 1,5-2 раза.

Аллергия, в том числе на пыльцу растений (поллиноз), — это заболевание, которое может возникнуть практически в любом возрасте, даже у малышей в 2-3 года, и преследовать человека до конца жизни. Особенно если в семье у кого-то из близких была аллергия. К примеру, если мама или папа либо оба родителя страдают поллинозом, то у ребёнка с высокой вероятностью заболевание тоже разовьётся. Чаще всего на те же самые аллергены.

Возможна и вновь возникшая индивидуальная чувствительность к аллергенам. Почему же у одних людей возникает аллергия, а у других нет? Все дело в индивидуальной чувствительности иммунной системы. Она зависит от многих факторов — наследственной предрасположенности, окружающей среды, производственных условий, если речь про взрослых и т. д. Когда в семье у ребёнка кто-то курит или мама курила во время беременности, это тоже может способствовать развитию аллергии. У каждого человека будет всегда своя история, поэтому нужно рассматривать каждого пациента в отдельности.

Как провериться на аллергию?

Узнать, на какой именно аллерген у человека реакция (и даже есть ли латентная сенсибилизация, то есть вероятность аллергической реакции на что-то в будущем), можно с помощью кожных проб, аллергоспецифических иммуноглобулинов Е и молекулярной диагностики. Однако выявленная латентная чувствительность к каким-то аллергенам вовсе не означает, что аллергия обязательно проявится. Когда точно есть смысл сделать молекулярную диагностику? Если в семье есть больные с различными видами аллергий, например аллергическим ринитом или астмой. В этом случае велика вероятность, что у ребёнка аллергия тоже проявится.

Самое эффективное на сегодня лечение — это аллергенспецифическая иммунотерапия. Сейчас есть очень хорошие сублингвальные таблетки (их кладут рассасывать под язык), которые больной под контролем врача сам может принимать дома. Единственный минус — стоимость такой терапии, она обходится примерно в 7 тыс. рублей в месяц. Лечение длится три года. Бывают люди, нечувствительные к терапии. Но у большинства наступает облегчение симптомов либо поллиноз проходит совсем.

Аллергенспецифическую терапию, как и любую другую, лучше начинать в начале заболевания, чтобы предотвратить тяжелое течение заболевания или его осложнения. Лучше всего отвечают на терапию дети. У взрослых по-разному. У многих пациентов с возрастом развивается полисенсибилизация, когда они реагируют не на один аллерген, а сразу на много. Допустим, среди тех же пыльцевых аллергенов присутствует и береза, и злаковые, и сорные травы. Такие люди зачастую мучаются весь теплый сезон. Довольно нередкая ситуация, когда человеку долго не ставят правильный диагноз. Пациент жалуется на ринит и наблюдается у ЛОРа или терапевта, его лечат антибиотиками по 4-5 курсов. А на самом деле у человека аллергический ринит. Но за это время это может перерасти в бронхиальную астму.

Если есть склонность к аллергическим реакциям, стоит всегда под рукой иметь неседативный антигистаминный препарат (второго поколения).

Если у кого-то из близких случилась тяжелая аллергическая реакция, нужно вызвать скорую. А потом обязательно обратиться к аллергологу, потому что любая тяжеля реакция может повториться. Надо понять, на что она возникла, чтобы предпринять какие-то меры. Например, если есть риск тяжелой реакции наподобие анафилактического шока, врач-аллерголог может рекомендовать носить с собой адреналин или специальную ручку с эпинефрином (EpiPen с эпинефрином). Немедленный укол может спасти жизнь.

Обычные меры тоже могут облегчить самочувствие при аллергии на пыльцу:

1) Придя с улицы, примите душ, вымойте волосы, смените одежду и обувь, промойте нос.

2) В сухую солнечную и ветреную погоду старайтесь не гулять и не открывать окна, используйте кондиционеры. Проветривать лучше всего после дождя, вечером и когда нет ветра.

NAME] => URL исходной статьи [

Ссылка на публикацию: aif.ru

Код вставки на сайт

Жара продлевает аллергию. Как не страдать от поллиноза

Ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины Сеченовского университета Асель Нуртазина рассказала, что нужно знать о сезонном недуге

С середины июня зацвели злаковые травы. Период цветения разных трав продолжится до сентября. В связи с тем, что начало лета очень солнечное и тёплое, трав зацвело очень много. И есть вероятность, что в нынешнем году, как и в прошлом, случится двойное цветение. А это значит — в воздухе будет ещё больше пыльцы, которая вызывает аллергию. Для страдающих поллинозом это не очень хорошая новость. Когда увеличивается период цветения растений, то увеличивается и длительность аллергии. Конечно, точные прогнозы мы делать сейчас не можем, всё будет зависеть от погоды.

Более того, потепление климата может способствовать тому, что в среднюю полосу России могут массово «прийти» другие растения, характерные для южных широт, например амброзия. Её пыльца считается одним из самых сильных аллергенов.

В этом году врачи-аллергологи столкнулись с тем, что за городом в Подмосковье людей начали кусать насекомые, после чего возникает выраженная токсикоаллергическая реакция — покраснение и отек в месте укуса. Это не комары, потому что кусочек кожи в месте укуса вырван (это видно при осмотре под увеличительным стеклом).

В этом году наблюдается много крапивниц (зудящая сыпь с волдырями на коже, похожая на ожог крапивы). Есть предположение, что это может быть реакцией на новый коронавирус. Но ясности в этом вопросе пока нет.

Вообще же, по подсчётам учёных, через 10 лет число больных со всеми аллергическими заболеваниями увеличится практически в 1,5-2 раза.

Аллергия, в том числе на пыльцу растений (поллиноз), — это заболевание, которое может возникнуть практически в любом возрасте, даже у малышей в 2-3 года, и преследовать человека до конца жизни. Особенно если в семье у кого-то из близких была аллергия. К примеру, если мама или папа либо оба родителя страдают поллинозом, то у ребёнка с высокой вероятностью заболевание тоже разовьётся. Чаще всего на те же самые аллергены.

Возможна и вновь возникшая индивидуальная чувствительность к аллергенам. Почему же у одних людей возникает аллергия, а у других нет? Все дело в индивидуальной чувствительности иммунной системы. Она зависит от многих факторов — наследственной предрасположенности, окружающей среды, производственных условий, если речь про взрослых и т. д. Когда в семье у ребёнка кто-то курит или мама курила во время беременности, это тоже может способствовать развитию аллергии. У каждого человека будет всегда своя история, поэтому нужно рассматривать каждого пациента в отдельности.

Как провериться на аллергию?

Узнать, на какой именно аллерген у человека реакция (и даже есть ли латентная сенсибилизация, то есть вероятность аллергической реакции на что-то в будущем), можно с помощью кожных проб, аллергоспецифических иммуноглобулинов Е и молекулярной диагностики. Однако выявленная латентная чувствительность к каким-то аллергенам вовсе не означает, что аллергия обязательно проявится. Когда точно есть смысл сделать молекулярную диагностику? Если в семье есть больные с различными видами аллергий, например аллергическим ринитом или астмой. В этом случае велика вероятность, что у ребёнка аллергия тоже проявится.

Самое эффективное на сегодня лечение — это аллергенспецифическая иммунотерапия. Сейчас есть очень хорошие сублингвальные таблетки (их кладут рассасывать под язык), которые больной под контролем врача сам может принимать дома. Единственный минус — стоимость такой терапии, она обходится примерно в 7 тыс. рублей в месяц. Лечение длится три года. Бывают люди, нечувствительные к терапии. Но у большинства наступает облегчение симптомов либо поллиноз проходит совсем.

Аллергенспецифическую терапию, как и любую другую, лучше начинать в начале заболевания, чтобы предотвратить тяжелое течение заболевания или его осложнения. Лучше всего отвечают на терапию дети. У взрослых по-разному. У многих пациентов с возрастом развивается полисенсибилизация, когда они реагируют не на один аллерген, а сразу на много. Допустим, среди тех же пыльцевых аллергенов присутствует и береза, и злаковые, и сорные травы. Такие люди зачастую мучаются весь теплый сезон. Довольно нередкая ситуация, когда человеку долго не ставят правильный диагноз. Пациент жалуется на ринит и наблюдается у ЛОРа или терапевта, его лечат антибиотиками по 4-5 курсов. А на самом деле у человека аллергический ринит. Но за это время это может перерасти в бронхиальную астму.

Если есть склонность к аллергическим реакциям, стоит всегда под рукой иметь неседативный антигистаминный препарат (второго поколения).

Если у кого-то из близких случилась тяжелая аллергическая реакция, нужно вызвать скорую. А потом обязательно обратиться к аллергологу, потому что любая тяжеля реакция может повториться. Надо понять, на что она возникла, чтобы предпринять какие-то меры. Например, если есть риск тяжелой реакции наподобие анафилактического шока, врач-аллерголог может рекомендовать носить с собой адреналин или специальную ручку с эпинефрином (EpiPen с эпинефрином). Немедленный укол может спасти жизнь.

Обычные меры тоже могут облегчить самочувствие при аллергии на пыльцу:

1) Придя с улицы, примите душ, вымойте волосы, смените одежду и обувь, промойте нос.

2) В сухую солнечную и ветреную погоду старайтесь не гулять и не открывать окна, используйте кондиционеры. Проветривать лучше всего после дождя, вечером и когда нет ветра.

Источник

Сезонная аллергия. Инфографика

Поделиться:

Сезонная аллергия, поллиноз, сенная лихорадка — всё это названия аллергического воспалительного заболевания, вызываемого пыльцой растений. В среднем сезонной аллергией страдают около 22 % жителей планеты, однако распространенность поллиноза зависит от региона.

По данным международного исследования астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), в Океании этот показатель достигает 40 %, в Африке — 30 %, а, например, в странах Северной и Восточной Европы — лишь 12 %.

Аллергия в городе!

Жители крупных городов страдают сезонной аллергией в 3 раза чаще, чем те, кто живет в сельской местности. Ученые связывают это с тем, что в мегаполисах и промышленных городах дыхательные пути и слизистые оболочки сильнее травмируются действием химических веществ, реагентов и всего того, чем так насыщен воздух крупных населенных пунктов. В результате аллергенам проще проникать в организм.

У людей, страдающих поллинозом, развиваются весьма типичные для этого заболевания симптомы: заложенность носа, слезотечение, конъюнктивит. Аллергики чихают, у них чешутся глаза, отекают веки. Некоторые испытывают симптомы, сходные с простудными: сильную усталость, ломоту в мышцах и даже повышение температуры. Наиболее опасно при поллинозе поражение нижних дыхательных путей, когда дебютирует или обостряется бронхиальная астма.

В средней полосе России опасный для аллергиков период наступает в апреле-мае, когда начинают цвести деревья. Потом зацветают злаковые, а в августе и сентябре в воздухе появляется пыльца цветущих в этот период сорняков.

Читайте также про аллергию:
Помощь при аллергии

Широко распространено мнение, что одним из сильнейших аллергенов является тополиный пух. Это мнение ошибочно — реакцию вызывает пыльца других растений (обычно злаков), которая прилипает к тополиному пуху и перемещается вместе с ним. Аллергия на сам тополь встречается очень редко.

Опасна не только пыльца!

К сожалению, аллергики испытывают неприятные симптомы не только в период цветения растений. Аллергены могут содержаться в сливах, персиках, черешне и других косточковых плодах, орехах, а также в кажущихся безобидными яблоках, грушах и некоторых сырых овощах, например моркови. Особенно внимательными к своему питанию нужно быть тем, кто страдает аллергией на пыльцу злаковых. Им стоит исключить из рациона выпечку и большинство круп.

Опасность могут представлять косметические и лекарственные средства на основе трав. Их натуральность может оказаться скорее минусом, чем плюсом, — крем, шампунь или микстура от кашля, содержащие растительные экстракты, способны вызывать отек, сыпь или другую аллергическую реакцию.

Защититься можно!

Защититься в период активного цветения сложно, но возможно. Самый эффективный способ — уехать туда, где аллергена нет, где опасное растение уже отцвело или вовсе отсутствует. Такая возможность, к сожалению, есть не у всех и не всегда. В этом случае нужно постараться защитить свой организм от влияния аллергена.

Лучше не выходить на улицу в период активного пыления, обычно это происходит в утренние и вечерние часы. Если выйти на улицу все же пришлось, то после возвращения нужно снять всю одежду, отправить ее в стирку или же спрятать в шкаф. Аллергику стоит принять душ или хотя бы умыться проточной водой.

В период активного цветения рекомендуется ежедневно делать в квартире влажную уборку. Самого аллергика к ней лучше не привлекать, но если ему придется проводить такую уборку самому, то стоит воспользоваться одноразовой маской.

Альтернативой такой маске могут стать носовые фильтры , разработанные датскими учеными из Орхусского университета. Авторы успешно испытали свое изобретение на 65 добровольцах: одним были установлены фильтры, а другие составляли контрольную группу. Аллергикам было запрещено принимать какие-либо лекарства в течение двух дней — именно столько продолжался эксперимент.

У тех, кто пользовался носовыми фильтрами, симптомы сезонной аллергии, а это слезотечение, чихание и насморк, возникали в 2 раза реже. Это значит, что фильтры действительно работают.

Не забывайте о лекарствах!

Бороться с проявлениями аллергии нужно под контролем врача — именно специалист-аллерголог должен подобрать подходящую терапию. Среди назначаемых лекарств — антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты. Еще один подход для профилактики и лечения сезонной аллергии — аллергенспецифическая иммунная терапия (АСИТ).

При ее проведении в организм пациента постепенно вводят всё бóльшие дозы аллергена. В результате чувствительность к нему снижается, симптомы аллергии ослабевают, а это значит, что пациент начинает в меньшей степени нуждаться в противоаллергических препаратах.

Нужно помнить, что такое лечение следует начинать заблаговременно, лучше осенью, чтобы быть готовым к весеннему поллинозу.

Источник

Пыльцевая аллергия

В период цветения растений природа преображается. Но не каждый может наслаждаться прекрасным видом и вдыхать ароматы цветов. Причина тому – аллергия на пыльцу. В этом случае выход на свежий воздух приводит к ухудшению самочувствия.

Симптомы пыльцевой аллергии

Поллиноз – это разновидность реакции аллергического типа с ярко выраженной сезонностью. Он проявляется только в период цветения и преимущественно поражает слизистую носа и конъюнктиву глаз. Аллергены аэрозольного типа (например, грибные споры, пыльцевые зерна растений) в этот период достигают критической концентрации в воздухе.

Признаки поллиноза практически такие же, как и при ОРВИ. Поэтому при первичных проявлениях эти заболевания путают.

Поллиноз, в зависимости от места возникновения и степени проявления, подразделяется на:

Для пыльцевой аллергии характерны такие симптомы, как:

У детей из-за расчесывания глаза и носа к аллергии нередко присоединяются осложнения.

Лечение пыльцевой аллергии

В период цветения растений, на пыльцу которых возникает неадекватная реакция, основной задачей больного является принятие мер, способствующих уменьшению шансов попадания аллергена в носовые ходы. С этой целью:

При аллергии на пыльцу растений в домашней аптечке должны быть следующие лекарства:

Аллергия на пыльцу – сезонное заболевание. Чтобы облегчить его течение, в период ремиссии занимайтесь спортом, правильно питайтесь, закаляйтесь. Желательно каждые полгода проводить аллергенспецифическую иммунотерапию, чтобы выработать устойчивый иммунитет.

Источник

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗОВ

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются

Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.

В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.

Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.

Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.

Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).

Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).

Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.

Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.

Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).

Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.

При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.

Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.

Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.

Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.

Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.

Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.

Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.

В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.

Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.

В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.

АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)

Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н₁-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).

Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н₁-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.

Антагонисты Н₁-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н₁-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.

Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.

Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.

Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.

Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.

Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.

Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.

Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H₁-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.

Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.

Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.

Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.

Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.

При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.

Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β₂-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.

Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.

Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.

Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.

Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва

Источник