код услуги скелетное вытяжение

Номенклатура медицинских услуг, 2017. Раздел А16 – оперативное лечение, коды А16.16.001-A16.22.015.001.

II. Номенклатура медицинских услуг

Наименование медицинской услуги

Удаление инородного тела пищевода с помощью разреза

Местное иссечение или разрушение повреждения пищевода

Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)

Бужирование пищевода эндоскопическое

Инъекция в пищеводные варикозные расширения

Перевязка кровеносных сосудов в пищеводе

Иссечение дивертикула пищевода

Иссечение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Клиновидная резекция поражения

Гастрэктомия с реконструктивно-пластическим компонентом

Резекция желудка дистальная субтотальная

Резекция желудка дистальная субтотальная с использованием видеоэндоскопических технологий

Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная

Резекция желудка проксимальная субтотальная

Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная

Резекция желудка проксимальная субтотальная комбинированная

Резекция оперированного желудка

Резекция желудка парциальная

Экстирпация культи желудка

Роботассистированная парциальная резекция желудка

Роботассистированная дистальная субтотальная резекция желудка

Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза

Резекция пищеводно-желудочного/пищеводно-кишечного анастомоза трансторакальная

Удаление экстраорганного рецидива опухоли желудка

Продольная резекция желудка лапаротомическая

Продольная резекция желудка лапароскопическая

Селективная проксимальная ваготомия без дренирования

Ваготомия с дренированием

Гастроэнтеростомия (без гастрэктомии)

Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Ревизия желудочного анастомоза

Пластика пищевода желудком

Пластика пищевода толстой кишкой

Пластика пищевода тонкой кишкой

Пластика пищевода с использованием микрососудистой техники

Пластика пищевода видеоторакоскопическая

Экстирпация пищевода видеоторакоскопическая

Резекция шейного отдела пищевода

Резекция пищевода субтотальная

Удаление экстраорганного рецидива опухоли пищевода

Удаление доброкачественных опухолей пищевода

Резекция глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера

Резекция дивертикула грудного отдела пищевода (бифуркационного, эпифренального)

Операции при пищеводно-респираторных свищах

Эндоскопическая кардиодилятация пищевода механическим кардиодилятатором

Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором

Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Эндоскопическая резекция слизистой пищевода

Аргоноплазменная абляция подслизистых опухолей (очагов метаплазии) пищевода

Эндоскопическая резекция слизистой желудка

Эндоскопическое удаление подслизистых образований желудка

Эндоскопическая хирургия при новообразованиях желудка

Резекция пищевода с одномоментной пластикой

Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая

Эндоскопическая хирургия при новообразованиях пищевода

Эндоскопическое удаление полипов из пищевода

Эндоскопическое удаление подслизистых образований пищевода

Эндоскопическое удаление инородных тел пищевода

Эндоскопическое протезирование пищевода

Рассечение рубцовой стриктуры пищевода

Лапароскопическая хирургия пищевода

Лапароскопическая резекция пищевода

Эндоскопическая имплантация баллона в желудок

Эндоскопическое извлечение баллона из желудка

Эндоскопическое удаление инородных тел из желудка

Лапароскопическое трансгастральное удаление опухолей желудка

Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования пищевода

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования желудка

Удаление эндопротеза пищевода

Ушивание разрыва пищевода

Установка внутрижелудочного баллона

Удаление внутрижелудочного баллона

Эндоскопическое лигирование варикозных расширений пищевода

Ушивание раны желудка при проникающем ранении или разрыве

Баллонная дилатация стеноза пищевода

Рассечение рубцовых стриктур желудка

Билиопанкреатическое шунтирование лапароскопическое

Бандажирование желудка лапароскопическое

Иссечение дивертикула тонкой кишки

Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки

Резекция тонкой кишки для интерпозиции

Роботассистированная резекция тонкой кишки

Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку

Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)

Дезинвагинация с резекцией кишки

Оперативное удаление инородного тела тонкой кишки

Ушивание дефекта тонкой кишки

Разобщение тонкокишечных свищей

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования тонкой кишки

Внутрибрюшное закрытие илеостомы с формированием илео-илеоанастомоза

Формирование обходного анастомоза тонкой кишки

Эндоскопическая резекция слизистой тонкой кишки

Удаление полипа тонкой кишки эндоскопическое

Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки

Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки

Удаление инородных тел из тонкой кишки эндоскопическое

Удаление дивертикула толстой кишки

Иссечение толстой кишки, частичное

Иссечение толстой кишки с анастомозом “конец в конец”

Наложение анастомоза толстой кишки в тонкую кишку

Резекция и формирование стомы

Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий

Дренаж аппендикулярного абсцесса

Оперативное удаление инородного тела толстой кишки

Формирование обходного анастомоза толстой кишки

Внебрюшинное закрытие колостомы

Чрезбрюшинное закрытие колостомы

Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы

Гемиколэктомия левосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий

Гемиколэктомия левосторонняя роботассистированная

Комбинированная гемиколэктомия левосторонняя с резекцией соседних органов

Гемиколэктомия правосторонняя с использованием видеоэндоскопических технологий

Гемиколэктомия правосторонняя роботассистированная

Комбинированная гемиколэктомия правосторонняя с резекцией соседних органов

Резекция поперечно-ободочной кишки

Резекция поперечно-ободочной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Комбинированная резекция ободочной кишки с резекцией соседних органов

Лапароскопическая резекция толстой кишки

Иссечение толстой кишки с анастомозом “конец в бок”

Удаление полипа толстой кишки

Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое

Формирование тонкокишечного резервуара

Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза

Разобщение сращений при спаечной непроходимости

Разобщение сращений при спаечной непроходимости с использованием видеоэндоскопических технологий

Ушивание перфоративного отверстия или дефекта толстой кишки

Закрытие толстокишечных свищей

Эндоскопическое удаление ворсинчатых опухолей толстой кишки

Лапароскопическое удаление новообразования толстой кишки

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки

Удаление жирового придатка толстой кишки

Удаление жирового придатка толстой кишки лапароскопическое

Резекция илеоцекального угла

Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием J-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза

Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки

Лапароскопически-ассистированная колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Лапароскопическая колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Колэктомия с экстирпацией прямой кишки

Лапароскопически-ассистированная колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Лапароскопическая колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза

Лапароскопически-ассистированная субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Лапароскопическая субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Субтотальная резекция ободочной кишки с формированием асцендоректального анастомоза

Баллонная дилатация стенозов толстой кишки

Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое

Бужирование толстой кишки

Рассечение рубцовых стриктур толстой кишки

Удаление инородного тела прямой кишки с помощью разреза

Прижигание слизистой прямой кишки

Иссечение ректальной слизистой оболочки

Иссечение анальной трещины

Восстановление прямой кишки

Восстановление прямой кишки. Промежностная проктопластика

Восстановление прямой кишки. Брюшно-промежностная проктопластика

Закрытие внутреннего свища прямой кишки

Иссечение ректовагинального свища трансперинеальным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища, передняя леваторопластика

Иссечение ректовагинального свища с ушиванием дефекта влагалища, низведение полнослойного лоскута прямой кишки

Иссечение ректовагинального свища брюшно-промежностным доступом с раздельным ушиванием дефектов прямой кишки и влагалища

Разрез или иссечение приректальной ткани

Дренаж тазопрямокишечной ткани

Иссечение наружного свища прямой кишки

Разрез или иссечение перианальной ткани

Дренирование абсцесса прямой кишки

Удаление геморроидальных узлов

Склеротерапия геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов

Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографией, с мукопексией и лифтингом

Разделение анального сфинктера

Эвакуация тромбированных геморроидальных узлов

Удаление полипа анального канала и прямой кишки

Удаление инородного тела прямой кишки без разреза

Резекция сигмовидной кишки

Резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Резекция сигмовидной кишки роботассистированная

Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция сигмовидной кишки

Комбинированная резекция сигмовидной кишки с резекцией соседних органов

Резекция сигмовидной ободочной кишки внутрибрюшная с анастомозом конец-в-конец

Экстирпация прямой кишки

Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера

Экстирпация прямой кишки с использованием видеоэндоскопических технологий

Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Резекция прямой кишки

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с ликвидацией ректовагинального свища, ушиванием дефекта влагалища

Резекция прямой кишки передняя с использованием видеоэндоскопических технологий

Резекция прямой кишки передняя с реконструкцией ампулы прямой кишки

Резекция прямой кишки передняя низкая

Резекция прямой кишки передняя низкая с реконструкцией ампулы прямой кишки

Резекция прямой кишки брюшно-анальная с низведением сигмовидной кишки

Резекция прямой кишки брюшно-анальная с резекцией внутреннего сфинктера

Резекция прямой кишки интерсфинктерная

Передняя резекция прямой кишки

Нервосберегающая внутрибрюшная резекция прямой кишки с прецизионным выделением и сохранением элементов вегетативной нервной системы таза

Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция прямой кишки

Резекция прямой кишки роботассистированная

Комбинированная резекция прямой кишки с резекцией соседних органов

Трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки

Ушивание повреждения прямой кишки

Ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий

Иссечение эпителиального копчикового хода

Микрохирургия при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки

Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая

Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза при рубцовых деформациях, не подлежащих эндоскопическому лечению

Реконструкция пищеводно-желудочного анастомоза при тяжелых рефлюкс-эзофагитах

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования ректосигмоидного соединения

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования прямой кишки

Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования заднего прохода (ануса) и анального канала

Иссечение новообразований перианальной области и анального канала

Вскрытие острого гнойного парапроктита

Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки

Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки

Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки

Удаление кисты параректальной клетчатки

Удаление новообразования параректальной клетчатки

Источник

Гнойная костная патология

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Лечение

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите – антибиотики широкого спектра действия.
Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного ОГО. Затем при отсутствии эффекта выполнить лечебно-диагностическую трепанацию кости, и в случае обнаружения высокого внутрикостного давления, независимо от характера экссудата, дополнительно дренировать костномозговой канал с установлением в нем аспирационно-промывной системы. Выявленная флегмона потребует широкой (окончатой) трепанации.

Операция независимо от обнаружения изолированного внутрикостного абсцесса, флегмоны костномозгового канала или деструкции кости предусматривает полную некрэктомию и полноценное дренирование очага воспаления. Объем резекции кости зависит от протяженности и глубины поражения мягких структур кости и кортикального слоя, от декомпрессивной трепанации в виде одного или нескольких фрезевых отверстий с последующим аспирационно-промывным дренированием до широкой, окончатой трепанации-резекции с последующим тампонированием раны.

Опыт лечения таких больных показывает необходимость выполнения послеоперационных перевязок-ревизий раны в течение 1-2 недель под общим обезболиванием, что позволяет завершить полноценность некрэктомии.

Следует отказаться от длительного повторного консервативного лечения ХГО в любом виде (антибактериальная, физиотерапевтическое и прочие терапии). Как исключение оно применимо при некоторых первично-хронических формах ХГО.

Следует настойчиво добиваться полного выздоровления пациента, так как с течением времени эффективность оперативного лечения снижается, появляются осложнения местного (дерматиты, раки и др.) и общего (амилоидоз) характера.

Консервативную терапию проводят в объеме, необходимом для подготовки к операции (повышение резистентности организма, нормализация гомеостаза, снижение “активности” воспаления в кости и окружающих тканях). Нет необходимости стандартизировать этот этап лечения, так как выбор лекарственных средств, способов физиотерапии и т.д. индивидуален.

В течение 2-3 недель больной готовится к операции. “Предоперационную” антибиотикотерапию не применяем. Исключения составляют случаи обострения ХГО, когда угроза сепсиса представляется реальной.

Для того чтобы стандартизировать оперативный метод (основа хирургии остеомиелита) лечения ХГО различных локализаций (плоские, губчатые и крупные трубчатые кости), по-видимому, следует признать единство терминологии применительно к характеру операции, и совершенно (определенно) обоснованно выделить: паллиативные, условно-радикальные и радикальные операции.

Достичь 100% выздоровления больных после условно-радикальных операций (фистулосеквестрнекрэктомия, остеонекрэктомия, резекция кости и т.д.) не представляется возможным. И это не зависит от “современных” дополнительных способов оптимизации и повышения эффективности оперативного метода (лазерное выпаривание, ультразвуковая кавитация, системы дренажей, УФО крови и другие способы и средства).

Деформации скелета, укорочения конечности и анкилозы, нередко сопровождающие радикальные (и условно-радикальные) операции, не следует рассматривать как отрицательный результат, ибо в лечении ХГО главным остается избавление пациента от хронической пиогенной инфекции и предупреждение амилоидоза. Ортопедические коррекции после выздоровления от ХГО минимизируют оперативные (и связанные с самой болезнью) последствия. Реальным и необходимым остается совершенствование условно-радикальных операций.

При наличии гнойных послеоперационных осложнений, связанных с внутренними и внешними ортопедическими протезными устройствами, имплататами и трансплататами, после полного обследования больного определяется тактика оперативного лечения: удаление вышеуказанных устройств, секвестрнекрэктомия или тотальная резекция остеомиелитического очага с последующим замещением образовавшейся костной полости или дефектов костной ткани мышечными, костными или синтетическими трансплантатами, моно- или билокальным чрескостным остеосинтезом, дренирование операционной раны, с применением местных длительно рассасывающихся антибактериальных препаратов.

В предоперационном периоде во время операции и после проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры (цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, метронидазол, противогрибковые препараты), инфузионная дезинтоксикационная терапия (например, гемодез, физ. раствор, кристаллоиды), средства стабилизирующие гемодинамику и улучшающее микроциркуляцию (рефортан, стабизол, реополиглюкин, и др.), гемотрансфузии (эритроцит. масса, СЗП, антистафилококковая плазма, тромбомасса, криопреципитат), дезагреганты, антикоагулянты (прямого и непрямого действия), средства, улучшающие тканевой обмен (солкосерил, витамины группы В, А, С, Е), гормонотерапия (анаболики, глюкокортикоиды).

Индикаторы эффективности лечения: восстановление целостности костной ткани без наличия остеомиелитической полости, купирование явлений остеомиелита.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Публикации в СМИ

Перелом костей голени

Перелом диафиза большеберцовой кости • Причины: прямая или непрямая травма • Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение • Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу • Диагностика — рентгенография в двух проекциях • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени • Причины: прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма • Патоморфология •• Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов •• При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления •• При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) •• Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия • Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях • Лечение: •• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) •• При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3–4 мес •• Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи •• Различные виды остеосинтеза.

Переломы лодыжек • Частота — 60% всех переломов голени • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы • Классификация •• Пронационный перелом ••• Классический завершённый перелом Дюпюитрена ••• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) •• Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) •• Перелом Потта–Десто — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) •• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы • Патоморфология •• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): ••• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки ••• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети ••• Разрыв дистального межберцового синдесмоза ••• Подвывих или вывих стопы кнаружи •• Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: ••• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава ••• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости ••• Подвывих или вывих стопы кнутри • Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта–Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции • Лечение •• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава •• Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции •• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

МКБ-10 • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Код вставки на сайт

Перелом костей голени

Перелом диафиза большеберцовой кости • Причины: прямая или непрямая травма • Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение • Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу • Диагностика — рентгенография в двух проекциях • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени • Причины: прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма • Патоморфология •• Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов •• При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления •• При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большеберцовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней) •• Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия • Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях • Лечение: •• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети) •• При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3–4 мес •• Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи •• Различные виды остеосинтеза.

Переломы лодыжек • Частота — 60% всех переломов голени • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы • Классификация •• Пронационный перелом ••• Классический завершённый перелом Дюпюитрена ••• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом) •• Супинационный перелом (завершённый или незавершённый) •• Перелом Потта–Десто — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным) •• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы • Патоморфология •• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершённого перелома): ••• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки ••• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети ••• Разрыв дистального межберцового синдесмоза ••• Подвывих или вывих стопы кнаружи •• Завершённый супинационный перелом содержит следующие компоненты: ••• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава ••• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости ••• Подвывих или вывих стопы кнутри • Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта–Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых • Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции • Лечение •• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава •• Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции •• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.

МКБ-10 • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав

Источник