Незапланированная беременность четвертым ребенком что делать
Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.
Незапланированная беременность четвертым ребенком что делать
Рис.1 Внутриутробное развитие
Различают 3 вида патологических вариантов воздействия лекарственных средств на развитие плода: эмбриотоксический, тератогенный,фетотоксический. Эмбриотоксическое действие лекарственных препаратов, возникающее в первые 2-3 недели беременности, отмечается в негативном влиянии на зиготу и бластоцисту. Как следствие, может возникнуть гибель плода или морфофункциональные нарушения клеточных систем. Среди препаратов, которые вызывающие эмбриотоксическое действие выделяют противоопухолевые средства, противосудорожные препараты, никотин, эстрогены, гестогены, минералокортикоиды, антибиотики, сульфаниламиды, мочегонные препараты. (Табл. 1) Тератогенные эффекты, возникающие с 3 недели эмбриогенеза, вызывают нарушения биохимического, морфологического и функционального характера. Действие зависит от химической структуры, способности проникать через плаценту, дозировки препарата и скорость выведение лекарства из организма матери. По опасности препараты с тератогенными эффектами делятся на 3 группы: препараты, высоко опасные для плода, их употребление категорически запрещается даже за 6 месяцев до беременности, лекарства с определенной тератогенной опасностью, препараты, вызывающие отклонения при наличии определенных условий, например, высокий возраст беременной женщины, дозы применяемых лекарств [6]. Препараты с тератогенными эффектами являются наиболее опасными, так как они действуют на плод во время гистогенеза и органогенеза. Таким образом нарушение дифференцировки тканей может привести к порокам опорно-двигательной системы, а также внутренних органов. К таким средствам относятся: противоэпилептические средства, препараты половых гормонов, антибиотики, антикоагулянты, анальгетики, антидепрессанты, противомалярийные и противоопухолевые средства. Также известно, что прием ретиноидов, которые оказывают тератогенный эффект, вызывал врожденные аномалии развития, даже если курс лечения был завершен до начала беременности. (Табл. 1) [2,7]. Фетотоксическое действие наблюдается с 14-ой по 38-ую неделю беременности. Вызывают дисфункцию жизненно-важных систем органов. Примеры препаратов: аминогликозидные антибиотики, бета-адреномиметики и т.д. ( Табл. 1) [2,7] Лекарственные препараты проникают в организм плода через систему «мать-плацента-плод». Безусловно, самым важным органом во время беременности является плацента. Она служит своеобразным барьером между организмом матери и плода. Изначально толщина плаценты достигает 25мкм, но ближе к завершению беременности плацента становится заметно тоньше, ее толщина достигает 2 мкм. Этот факт способствует более легкому проникновению лекарств через плацентарный барьер в кровь плода. Также на ослабление плацентарного барьера влияют различные заболевания, например, сахарный диабет. Способность к проникновению различных веществ через плаценту обусловлена различными факторами, среди которых морфофункциональное состояние плаценты, плацентарный кровоток, физико-химическая характеристика лекарственных веществ и т.д. Известно, что большей проницаемостью через плаценту обладают низкомолекулярные вещества. Проникновение различных веществ через плаценту возможно различными путями, среди которых пиноцитоз, диффузия, активный транспорт. После проникновения лекарственного препарата происходит его дальнейшее попадание в пупочную вену, поэтому препарат достигает главных органов, например, сердце и мозг, минуя печень. Также важной проблемой является то, что некоторые препараты могут несколько раз циркулировать по организму плода, вызывая у него больший риск возникновения аномалий и пороков [8].
Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на развитие плода в первом, втором и третьем триместре беременности [4,5,9].
«Консультирование в ситуации репродуктивного выбора»
Каждая женщина, которая хотя бы раз искала информацию про прерывание беременности, в курсе, что в России, чтобы получить справку на аборт в женской консультации по месту жительства, нужно пообщаться с психологом. «Будет отговаривать», — вероятнее всего, подумала бы про себя женщина в этот момент. Так ли это? И зачем женщине, решившейся на аборт, нужно общение с психологом?
Мы встретились с психологом Красноярского краевого центра охраны материнства и детства Светланой Чурсиной. К ней стекается информация со всех женских консультаций, а кроме этого, она сама имеет опыт работы с женщинами в тяжелых кризисных ситуациях. Она рассказала нам, почему в России число абортов в разы выше, чем в развитых странах, что нужно сделать, чтобы сократить их количество, и как она сама лично относится к абортам и противоабортным акциям.
— Думаю, что у тех, кто когда-либо что-то слышал об аборте, есть мнение, что психолог доабортного консультирования отговаривает женщин от прерывания беременности. Расскажите, что это на самом деле — доабортное консультирование, и как вы относитесь к такому мнению?
— Специалисты-психологи на слово «отговорить» возмущаются. Потому что задача психолога не отговаривать, а помочь женщине осознать свой собственный выбор. Ну поддастся она уговорам. Но как ей потом жить, решать сложные задачи и растить ребенка, строить отношения? Психологи не уговаривают, а помогают увидеть ситуацию реально, с разных сторон, найти ресурсы самой женщины, семьи, которые помогут не прибегать к аборту и, возможно, сохранить беременность и родить ребенка.
Доабортное консультирование правильнее называть «консультирование в ситуации репродуктивного выбора». Кабинеты медико-социальной помощи, где в том числе работаем мы, психологи, есть при каждой городской женской консультации и районной больнице, и кроме психолога там также работает специалист по социальной работе, который может объяснить женщине, какие выплаты и какая социальная поддержка положена ей. Кроме того, за счет сотрудничества с разными благотворительными фондами специалисты помогают женщинам и семьям в трудной жизненной ситуации.
Консультация психолога кабинета рекомендована по закону, то есть всех женщин с нежелательной беременностью, заявивших, что они собираются ее прервать или сомневаются в сохранении, врач направляет на консультацию в кабинет медико-социальной помощи.
Светлана Чурсина работает с женщинами в разных кризисных ситуациях. По мнению психолога, решать вопрос с уменьшением количества абортов нужно не запретом, а работой с населением
Фото: Артём Ленц
— Расскажите, зачем это нужно и как вы работаете с женщинами?
— Незапланированная беременность — это кризисное состояние, которое можно сравнить с разводом, потерей работы, с любой чрезвычайной ситуацией. Это особое эмоциональное состояние, когда происходит что-то неожиданное, и человек часто реагирует на происходящее страхом, поскольку его жизнь резко меняется
Как правило, узнав о незапланированной беременности, женщины испытывают тревогу, панику, растерянность, беспомощность, вину, злость. Ну не ждала она именно в этот момент ребенка. К тому же часто у женщины нет поддержки в такой ситуации, а близкие говорят: «Решай сама». Или вообще оказывают давление. Но может ли человек в таком эмоциональном состоянии принимать адекватное, осознанное решение? Вряд ли.
Психологическое состояние в кризисной ситуации включает еще так называемый эффект туннельного зрения. Под влиянием негативных эмоций человек видит только негативную сторону своей ситуации, будущее также видится в негативном свете и посмотреть шире у человека не получается. Скажем, заходит девушка ко мне и говорит: «Я уже подумала, написала мужу СМС, сообщила о своем решении, ставьте печать». И она ведь даже с мужем лично не поговорила еще, считает, что все решила и взвесила. Вряд ли это можно назвать взвешенным решением.
Вот еще пример, Часто женщины говорят, что они все взвесили, и начинают перечислять все негативные последствия рождения ребенка. Когда психолог их спрашивает про положительные моменты, искренне говорят: «А я и не думала про них». Чтобы увидеть хоть что-то позитивное, требуется разговор с кем-то еще.
И на первом этапе консультирования задача психолога — установить контакт с женщиной, помочь ей снизить градус негативных эмоций: страха, тревоги, напряженности. Успокоиться. Тогда уже возможно вместе рассматривать жизненную ситуацию, выявить истинную причину, искать внутренние и внешние ресурсы для преодоления жизненных трудностей, также увидеть более реальную картину своего настоящего и будущего, часто искаженную страхом и тревогой.
Есть представление, что кризис — это не только опасность, но и возможность. Да, незапланированная беременность часто вначале воспринимается как угроза собственным карьерным и семейным планам, угроза финансам, но всегда нужно смотреть шире. А что хорошего, важного случится в жизни женщины и семьи с рождением ребенка?
— А как увидеть это возможности? Как вообще вы прорабатываете эти вопросы с женщинами, которые думают об аборте?
— Часто мысли об аборте при незапланированной беременности — показатель жизненных трудностей. И эти трудности после аборта сами собой не разрешатся! Мы разбираем жизненную ситуацию. И смотрим на первопричину. Часто она психологическая, связана с отношениями в паре, личным отношением к материнству, отношением к себе.
Прерывание беременности никак не решит проблему во взаимоотношениях с мужем или партнером, скорее усугубит уже имеющиеся. Отношения с уже рожденными детьми по типу гиперопеки и сверхконтроля или идеи, что ребенку нужно дать все и даже больше, требуют непомерно большого, но совершенно не оправданного количества сил и времени от мамы и приводят к тому, что женщина говорит: «На следующего ребенка нет сил». Нередки случаи, когда работа для женщины становится главным смыслом жизни и подчиняет себе все остальные сферы, а рождение ребенка откладывается на неопределенное «потом». И ей бывает некогда себя спросить: «А может, это «потом» наступило?». Это примеры тех самых жизненных проблем, которые не решатся прерыванием беременности.
Например, женщина привыкла, что в отношениях тащит все на себе. И что она прямо сейчас это делает, когда практически единолично принимает решение делать аборт, ставя мужа перед фактом, и по-прежнему взваливает всю ответственность на себя. Хотя жалуется, что ей тяжело, что она устала быть ответственной за все. Если мужу демонстрируют, что его мнение не важно, его не ценят, в него не верят, то отношения в паре будут только ухудшаться. Это тоже надо увидеть. Или если у женщины остались травмы от старых отношений, где она страдала, она приходит в новые с этими же проблемами и, случайно забеременев, она переносит недостатки прошлого партнера на нового: не верит ему, не считает его надежным, хотя зачастую это мужчина совсем другого склада и он не должен «держать ответ» за другого. Женщина прервет беременность, но что изменится в ее жизни?
Аборты в России являются явлением куда более привычным, чем в развитых европейских странах
Фото: Артём Ленц
Но бывает, страх из прошлого перевешивает, а бывает, что женщина или пара могут что-то изменить в своих отношениях. То есть вот под такими углами мы пытаемся взглянуть на разные проблемы.
Знаете, психологи даже не всегда обсуждают то, что связано с прерыванием беременности. А просто разговаривают с женщиной, говорят о ней, о ее отношении к себе, о ее ценностях и ее ценности, — зачастую такое бывает, что ей не с кем обсудить ее проблемы и переживания. Иногда психолог в кабинете — это первый человек, с которым она вообще обсуждает такие темы. Что с тобой в жизни происходит, если ты принимаешь такое решение? Почему у тебя такое отношение к самой себе? Ведь это очень жестоко. А чего ты по-настоящему хочешь?
Психологи в кабинетах медико-социальной помощи владеют разными техниками и приемами, которые позволяют женщине самой искать ответы на вопросы и принимать решение, увидеть свое будущее и с ребенком, и без, понять свои истинные чувства и потребности, которые совсем не лежат на поверхности.
Кстати, бывает такое, что женщина прерывает беременность, а, например, через полгода снова беременеет и сохраняет ребенка. Значит, на первой консультации был какой-то сдвиг.
Когда проблема материальная и женщине кажется, что выхода нет, только аборт, специалисты кабинета совместно ищут способы решения материальных и социальных трудностей.
— Работаете ли вы с мужчинами тех женщин, которые решились на аборт?
— Психологи приглашают пары по желанию, иногда беседуют с мужчиной отдельно. Мы приветствуем, когда мужчина согласен поучаствовать в консультации. Если разрешится ситуация в отношениях, вполне возможно, что женщина примет другое решение или у нее трансформируется отношение к материнству в целом.
— В каких случаях женщине лучше все-таки прервать беременность? Обсуждаете ли вы это с ними?
— Психолог не имеет права ничего рекомендовать, тем более прерывание беременности. Это могут только врачи, если есть медицинские показания, по ним беременность может быть прервана на любом сроке, а при наличии социальных показаний, к которым относится сейчас только беременность в результате изнасилования, до 22-й недели беременности.
И даже тут женщина принимает решение сама. И кстати, тут бывает такое, что женщины решают вынашивать ребенка даже с учетом того, что есть риск для ее жизни и жизни будущего малыша, просто потому, что аборт для них — противоестественно.
— По каким причинам женщины чаще всего выбирают аборт?
— Со всех женских консультаций последний раз собирали данные по причинам, которые выявляются на консультации у психолога, в 2015 году. И тогда было две главные причины. В 40% случаев — экономические, в 48% — психологические.
Сейчас скорее экономических причин стало больше, сказывается влияние кризиса, материальное положение многих семей точно не улучшается, особенно в небольших городках, поселках, где сложнее с работой.
В психологические причины входит то, о чем уже говорили: любые проблемы отношений в паре, давление родственников (при аборте под давлением психологические последствия для женщины тяжелее). Более сильная ориентация на себя, карьеру, свободу. Бывают случаи, когда материнская сфера женщины сильно деформирована негативными отношениями с собственной матерью, тяжелой семейной ситуацией в детстве. И тогда образ материнства и ребенка скорее отрицательные, много страхов перед беременностью, родами, детьми. Или в силу опять же семейной ситуации и воспитания чаще у молодых женщин нет ценности ребенка.
— Какова динамика абортов? Их становится больше или меньше?
— Динамика положительная, данные по краю такие: в 2014 году было 24 тысячи абортов, а в 2018-м — 19 тысяч. Но у нас также снижается число женщин репродуктивного возраста, поэтому есть относительный показатель — число абортов на 1000 женщин. К счастью, и он тоже снижается. За 4 года он упал с 33 случаев на 1000 до 26,8. На 100 родов в 2014 году приходился 61 аборт, а сейчас — 56,6. Но цифры все еще убийственные по сравнению с другими странами, хотя мы и становимся более цивилизованными.
— Что вы имеете в виду под «более цивилизованными»?
— Я имею в виду то, что называют «абортивная культура». Смотрите: Россия легализовала аборты в 1920 году, первой в мире, потом был запрет с 1936 по 1955 год. Но сколько исторических трагедий было за эти 19 лет в стране? Ценность человеческой жизни вообще, ценность ребенка были минимальными. А после 1955 года аборт еще долго был в нашей стране, к сожалению, самым распространённым способом «предохранения». Посмотрите на другие страны. В ФРГ аборты по желанию женщины начали делать с 1995 года, с 1976-го — по медпоказаниям, а до этого либо рожать, либо предохраняться. Практически во всех странах Западной Европы число абортов несравнимо ниже, чем в России. Я думаю, мы пожинаем плоды того, что у нас исторически сформировалось слишком лояльное отношение к абортам, то есть та самая абортивная культура. Зачастую в сознании многих людей это можно сравнить с тем, как пошел и вырвал зуб у стоматолога. На Западе аборт — это все-таки крайняя мера, такое, к чему нельзя привыкать и считать естественным.
— И что тогда нужно делать, чтобы абортов становилось меньше? Не запрещать же их.
— Запрещать ни в коем случае нельзя! Нельзя лишать женщину выбора, просто выбор должен быть осознанным. Нужно формировать нелояльное отношение, как в цивилизованных странах. Нужно работать над мировоззрением и менталитетом. И это не только презервативы подросткам раздавать, это большой пласт работы с ценностями. Это более внимательное и уважительное отношение к себе, своей душе и своему телу. Это общение с подростками: «Что ты хочешь получить? Какова твоя цель в жизни? Как ты к себе относишься?». У нас нет какой-то федеральной программы, но если говорить в целом, то важно воспитывать семейные ценности.
— Как вы считаете, в каком случае прерывание беременности — действительно осознанный выбор? Как вы это понимаете?
— Из практики своей и коллег. Крайне редко женщина приходит на консультацию в не кризисном эмоциональном состоянии, действительно взвесив все «за» и «против» и принимая на себя ответственность за свой выбор. Женщина, скорее, совершает не осознаваемый до конца выбор, хотя уверена в обратном. И подтверждение тому: те причины, которые она озвучивает сначала, и то, что она может понять про себя и причины во время консультации, — две большие разницы.
Ведь осознанным выбором можно назвать принятие на себя ответственности за последствия своего решения, даже те, о которых сейчас неизвестно. И женщины иногда в момент принятия решения себя утешают, «защищаются»: «Ничего страшного — если вдруг сама не смогу, ЭКО сделаю, усыновлю, переживу». Но вряд ли кто-то из них по-настоящему знает, что значит проходить через процедуру ЭКО, часто неоднократную, и что такое усыновление, как непросто принять тот факт, что путь к естественному материнству или к возможности стать мамой кровного ребенка закрыт.
На мой взгляд, чтобы женщина более осознанно приняла такое решение, она должна уже быть не совсем молодая: я не видела такого, чтобы в молодом возрасте это действительно было осознанно и взвешенно.
Есть еще факт, что те женщины, которые совершают 3 и более аборта, по мнению специалистов (психиатров и психотерапевтов), имеют психические особенности, иногда даже расстройства в результате нарушенных ранних отношений с матерью.
В целом же, я считаю, что это единственная медицинская процедура, которая вредит. И в физическом плане, например, у 60–65% женщин, которые имеют проблему невынашивания, по данным медицинской статистики в анамнезе есть аборт, так и в психологическом — постабортный синдром разной степени тяжести, очень глубинное чувство вины. Особенно когда женщина хотела ребенка, но очень давило окружение или действительно были крайне трудные обстоятельства. Важно знать, что эти психологические последствия не имеют срока давности. Аборт — это как счет на предъявителя, и когда он себя предъявит, никто не знает. Бывает такое, что женщина после первого аборта рожает, берет на руки своего ребенка — и ее накрывает разными переживаниями, потому что она начинает понимать: вот точно такой же ребенок уже мог быть.
— Как вы относитесь к чайлдфри и к тем, кто проводит агрессивные противоабортные акции?
— Чайлдфри-сообщества, на мой взгляд, — это очень серьезно. Я не верю в то, что творится у них на форумах, к примеру. Если женщина выбрала не рожать осознанно, то она не будет кричать об этом на форумах, вести себя агрессивно, оскорблять женщин, имеющих детей. Она спокойна, ей не нужно ничего и никому доказывать. А если кто-то кому-то что-то доказывает, да еще с агрессией, это больше похоже на личную травму, историю, с которой вот так справляются.
Что касается противоабортных акций, я против огульного обвинения женщин, которые уже совершали аборт, против навязывания, давления, но подобные акции нужны. Но мне кажется, здесь важен упор на семейные ценности, ценность материнства, родительства, какими они могут быть в современном мире, на то, чтобы доносить информацию о последствиях аборта, но без запугивания, И больше рассказывать о современной контрацепции, просвещать. Это задача врачей, в первую очередь, потому что до сих пор не редкость, когда женщина приходит, у нее уже четвертый аборт, а она говорит: «Муж против презервативов, а спирали и все остальное вредно».
— А что насчет выведения абортов из ОМС?
— Мне кажется, нельзя этого делать. Лучше уж тогда их вывести из частной медицины, где не нужно проходить консультацию с психологом, лучше уж оставить их только в ОМС, чтоб у женщины всегда была возможность с кем-то поговорить в ситуации репродуктивного выбора, а у государства была возможность полного контроля в этой сфере.